１５０・临床研究・ Ｍｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３１ 血清ＦＴ３，ＦＴ４以及ＴＳＨ检测价值的评价 郑赫 （辽宁省大连市金州区第一人民医院检验科，辽宁大连１１６０００） 【摘要】目的探讨血清甲状腺激素（ＦＬ、ＦＴ 、ＴＳＨ）检验对于甲状腺疾病诊断的价值。方法随机选择２０１１年１月至２０１３年８月期Ｊ＇．－Ｉ， 我院收治的甲状腺疾病患者１０２例，其中５１例为甲状腺功能亢进作为甲亢组，５１例甲状腺功能减退症作为甲减组，选择同期来院体检的 健康志愿者作为对照组，分别检验并比较分析３组的甲状腺功能指标。结果甲亢组的血清ＦＴ３、ＦＴ４水平均显著高于健康对照组，ＴＳＨ含 量显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；甲减组的血清ＦＴ３、ＦＴ４水平均显著低于健康对照组，ＴＳＨ含量显著高于对照纽 ＜Ｏ．０５）；甲亢组的 ＦＴ 、ＦＴ 以及ＴＳＨ诊断符合率依次为９６．１％、８８．２％、９６．１％；甲减组依次为７２．５％、９２－２％、１００．０％。结论ＦＴ３、ＴＳＨ水平变化对于甲 亢的诊断具有重要意义；ＦＴ４、ＴＳＨ对于甲减的诊断具有重要意义。 【关键词】甲状腺功能；甲状腺疾病；诊断 中图分类号：Ｒ５８１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）３１一们５０一Ｏ２ 甲状腺是人体重要激素促甲状腺刺激激素（ＴＳＨ）的分泌基地， 表１三组血清甲状腺激素测定结果比较（Ｘ±Ｓ） 同时也是人体中激素分泌最多的内分泌腺，其能够分泌三碘甲状腺 原氨酸（ＴＴ ）、游离三甲状腺原氨酸（ＦＴ，）、甲状腺素（ＴＴ ）以 及游离甲状腺素（ＦＴ ）等，可经ＴＳＨ的调节而调节人体糖、脂、蛋 白质、水、盐、维生素等的代谢以及人体生长发育 。这几种甲状腺 表２各种激素的诊断符合率ｍＣ￣［ｎ（％）】 激素之间具有相互调节和相互作用的特点，因此，检验血清的Ｔ 、Ｔ 以及ＴＳＨ对于判定甲状腺功能具有重要作用。本研究探讨了检测血清 Ｆ Ｔ１、ＦＴ 、ＴＳＨ对于甲状腺疾病诊断的价值，现报道如下。 １资料与方法 甲状腺疾病在临床中较为常见，目前临床常见甲状腺有甲亢及甲 １．１资料 减等。甲亢主要是指甲状腺激素分泌过剩所致机体心血管系统、神经 随机选择２０１１年１月至２０１３年８月期间，我院收治的甲状腺疾病患 系统、循环系统以及消化系统等发生高代谢症状、兴奋症状或者眼部 者１０２例，其中，５１例为甲状腺功能亢进作为甲亢组，男１９例，女３２ 症状等。甲减主要是指甲状腺激素分泌不足所致代谢综合征，通常 例，年龄１８－６４岁，平均为（４６．３±５＿２）岁；５１例甲状腺功能减退症作 发病较为隐匿，且病情发展较慢，患者常伴有面色苍白蜡黄、面部 为甲减组，男２ｌ例，女３０例，年龄２３—５８岁：平均为（４３．８±４．７）岁。 浮肿、皮肤干燥少汗、反应迟钝、心率缓慢、怕冷、腹胀，食欲减 选择同期来院体检的健康者５１例作为对照组，其中，男２０例，女３１ 退以及便秘等，严重影响患者的健康和生活质量 。早期诊断并及时 例，年龄２２～６０岁，平均为（４５＿８±４．６）岁。３组年龄、性别等无显 予以有效的治疗措施是改善患者临床预后以及生活质量的关键。临 著差异（ＪＰ＞Ｏ．０５）。 床主要应用ＴＳＨ、ＦＴ 以及ＦＴ 等指标来判断甲状腺功能以及甲状腺病 １．２方法 理变化。但也有研究认为，健康人与甲亢患者之间的ＴＳＨ存在一定交 所有受试者均常规抽取静脉血，血样进行离心分离，取血清封存 叉，不能准确反映抗甲状腺药物治疗后患者的病情变化 】。还有学者 并置于一２０￣Ｃ的冰箱中保存待测。采用电化学发光分析法测定患者的血 认为，甲减及甲状腺激素不应症患者在应用甲状腺激素进行治疗时， 清ＦＴ 、ＦＴ 以及ＴＨＳ，测定仪器选择罗氏全自动电化学发光免疫分析 ＦＴ ，ＦＴ 对于患者的甲状腺功能鉴别也无明显作用 】。 仪以及配套试剂进行检测。 本研究分别对甲亢、甲减及健康人进行了甲状腺激素水平检测， ｌ－３统计学分析 其中，健康对照组的各激素水平检测结果与全国常模标准基本一致。 数据以（ ±Ｓ）表示计量资料，经ｔ检验；以率表示计数资料， 甲亢患者的ＦＴ，、ＦＴ 水平均显著高于对照组，其中ＦＴ 升高幅度较大 经ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 而ＴＳＨ显著降低；而甲减组的ＦＬ、ＦＴ 均显著低于对照组，其中， ２结果 ＦＴ 的降低幅度最大而ＴＳＨ显著增高。同时也说明，在进行甲状腺疾病 ２．Ｉ三组血清甲状腺激素测定结果比较 诊断时，Ｆ Ｔ１检测不能完全替代ＦＴ 的检测，同时测定血清ＦＴ，、ＦＴ 以 甲亢组的血清ＦＴ３、ＦＴ 水平均显著高于健康对照组，而甲减组则 及ＴＳＨ有利于提高诊断准确率。同时，对比分析甲亢组和甲减组的各 显著低于健康对照组（Ｐ＜０．０５）；ＴＳＨ含量甲亢组低于健康对照组， 项指标诊断准确率发现，甲亢组的ＦＴ 及ＴＳＨ诊断符合率较高，而ＦＴ 甲减组明显高于健康对照组．与健康对照组比较其差异均有统计学意 诊断符合率较低；甲减组的ＦＴ 及ＴＳＨ诊断符合率较高，而ＦＴ３的诊断 义，详见表１。 符合率较低。故认为检测患者的血清ＦＬ、ＦＴ 及ＴＳＨ对于甲状腺疾病 ２．２病例组各种激素诊断符合率比较 的诊断具有重要意义，其中，ＦＴ 及ＴＳＨ对于甲亢的诊断有重要意义， 甲亢组的ＦＴ 及ＴＳＨ诊断符合率较高，而ＦＴ 诊断符合率较低；甲减 ＦＴ 及ＴＳＨ对于甲减的诊断具有重要意义。 组的ＦＴ４及ＴＳＨ诊断符合率较高，而ＦＴ，的诊断符合率较低，详见表２。 参考文献 ３讨论 ［１］谭丽艳，杨震宇，潘佳秋，等．甲状腺功能异常患者血清内脂素水 ２０１３年１ １月第１１卷第３１期 ・临床研究・１５１ 平的变化及其与甲状腺激素的关系［Ｊ１．实用医学杂志，２０１１，２７ ［３］李华．浅谈甲状腺功能检测的临床意义［Ｊ］．北方药学，２０１３，１０ （１９）：３５３２—３５３４． （３）：１０１． ［２］谭群英．检验甲状腺激素Ｌ，Ｔ ，ＴＳＨ在甲状腺疾病中的临床意 ［４］丁文，薛庆欢，吴文金，等．血清５种甲状腺激素测定在甲状腺疾病 义［Ｊ］．医学信息（下旬刊），２００９，（８）：２２４—２２６． 诊疗中的应用分析［Ｊ］冲国实验诊断学，２００９，１３（１０）：１４１９—１４２０． 石膏外固定治疗骨关节损伤的技术失误分析 刘 勇 （新疆巴楚县人民医院神经外科（骨二科），新疆巴楚８４３８００） 【摘要】目的石膏绷带外固定技术在临床应用中常发生一些技术问题，直接影响患者的治疗效果。对此进行分析和总结，供临床工作中参 考，以提高医疗质量。方法２００１年１月至２０１２年１２月共统计到石膏外固定治疗四肢及关节骨折、损伤患者ｌ１５８例，发现有一种或一 种以上的技术失误病例２０９例，发生率为１８％。对资料中所见的技术失误的类型和原因进行统计和分析。结果①石膏绷带外固定范围的 失误：门诊患者１０５例，住院患者８例。②石膏绷带外固定厚度的失误：门诊患者３６例，住院惠者１Ｏ例。⑥石膏绷带外固定应用时机的 失误：门诊惠者６例。④石膏绷带外固定操作方法的失误：门诊患者１８例，住院患者２例。⑤石膏绷带外固定后注意事项交代不清所致 问题：门诊患者２２例，住院患者２例。结论石膏绷带外固定技术失误的主要原因是：①一线医师临床经验不足，轻视了一般外固定技术 的训练；②医疗服务意识淡薄，不重视与患者及家属的沟通和指导及健康教育；③某些进修医师、乡村医院的医师不规范的操作习惯。 【关键词】石膏绷带外固定；骨关节损伤；技术失误；预防措施 中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３１－０１５１－０２ １资料与方法 上肢３例。 １．１一般资料 ２结果 ２００４年ｌ２月至２０１２年ｌ２月共统计四肢骨折及关节韧带、软组织损 ①石膏绷带外固定范围的失误，导致关节的早期功能锻炼受影 伤用石膏绷带外固定治疗的患者ｌ１５８例，有一种或一种以上技术失误 响，或未按要求的范围内固定，直接影响了骨折处固定的稳定性 】。 的病例２０９例，发生率１８％。２０９例技术失误病例中，门诊病例１８７例 ②石膏绷带敷用厚度的失误，不仅浪费医疗材料，而且外观笨重，也 （占８９．５％）、住院病例３４例（占１０．５％）。男性病例１２９例，女性病 使患者的不适感加重。③管型石膏绷带外固定应用时机的失误，在肢 例８Ｏ例。上肢固定病例１６３例，下肢固定病例４６例。由本院固定者１８７ 体肿胀加重时或消肿期，不便及时调整外固定松紧度，甚至出现压迫 例，由外院固定者２２例。 症，或因外固定松动未起到有效的治疗作用。④石膏绷带外固定操作 １．２常见的技术失误 方法的失误，造成固定局部不同程度的软组织压伤。⑤对患者及家属 １．２．１石膏绷带外固定范围的失误：门诊患者１０５例，住院患者８例。 未清楚交待石膏绷带外固定后注意事项及自我护理方法，尤其是对门 桡骨远端骨折，石膏固定的远端超过掌横纹（或掌指关节）８７例；股 诊患者，导致石膏局部压迫皮肤引起疼痛、骨折错位、关节活动功能 骨骨折、股骨髁上未固定髋关节和腰部ｌ２例；肱骨骨折及肱骨近端骨 部分受限或僵硬等并发症的发生。 ． 折未固定腕关节及手掌或未固定肩关节、胸部１ ｉＮ，指、掌骨骨折， ３讨论 石膏托固定近端超过肘关节３例。 ３．１石膏绷带外固定技术失误的原因分析 １．２．２石膏绷带外固定厚度的失误：门诊患者３６例，住院患者１０例。 四肢骨折及关节损伤、韧带损伤、软组织损伤的患者，经手法牵 石膏托固定过厚的４６例。其中上肢石膏托３２例，小腿石膏托ｌ４例。 引复位后外固定等非手术治疗可获得满意疗效，但统计中的石膏绷带 １．２．３石膏绷带（管型）外固定应用时机的失误：门诊患者６例。在骨 外固定技术失误的８９．５％都在这些门诊急诊患者中。原因：①最主要 折后肢体肿胀明显，局部皮肤有张力性水泡形成，过早使用管型石膏 的是临床一线医师缺乏临床经验或相关的石膏外固定和手法复位等操 固定用管型石膏固定６例，其中踝关节骨折１例，尺桡骨骨折１例，胫 作技术不熟练。当然也包括学习态度、理念问题，如只重视手术操作 腓骨骨折４例。 的学习，从而轻视了石膏外固定技术及手法复位技术的学习 】。②还 １．２．４石膏绷带外固定操作方法的失误：门诊患者１８例，住院患者２ 有基层医院的医师没有经过正规、系统的专业学习和培训，存在不规 例。在患者复查时发现石膏有断裂的１２例，其中上肢石膏托８例，下 范的操作习惯。③与患者及家属的沟通意识不强，未及时的与患者及 肢石膏托４例，有凹陷形成并压迫皮肤的３例，其中上肢石膏夹２例， 家属交代注意事项及康复指导。使患者不了解石膏外固定后应该观察 下肢石膏托１例；石膏内衬垫移位及过厚的５例，为锁骨骨折、尺桡骨 的事项及功能锻炼的方法和复查时间的安排等。以上原因导致了石膏 骨折石膏托。 外固定技术的失误，增加了患者的经济负担和精神压力，同时也增加 １．２．５石膏绷带外固定后注意事项交待不清：门诊患者２２例，住院患 了医患纠纷的发生率。 者２例。①桡骨远端骨折，未更换为腕部屈曲尺偏位及前臂旋前位的５ ３．２石膏绷带外固定技术失误的预防措施 例。②外固定过紧导致肢体肿胀、石膏断裂未及时复诊者９例，其中 ①全面提高骨科专业的临床医护人员临床技术操作能力。特别是 上肢石膏托４例，下肢石膏托５例。③过早解除石膏外固定的３例，其 刚参加工作的医士及年轻的经验不足的住院医师，要重视学习手术操 中上肢石膏托１Ｎ，下肢石膏托２例。④超过石膏外固定的时间２例， 作能力，也要重视骨科外固定技能的学习，否则会产生严重的不良后 为小腿石膏托。⑤石膏外固定后未能正确指导功能锻炼的３例，其中 果，上级医师及带教老师应负责任地做好临床指导、监督及带教工