** 医院新药采买申请表
申请日期:
药品通用名称:
商品名:
规 格:
申请剂型: 生产公司名称: 申请采买者:
申请原因:
科室负责人建议:
院药委会参会人数 不一样意 票; 结果: 经过□
人,投票
人,赞同
票,
不经过□
主管院长建议:
注: 1、如为选择项,请在适合的“□”中打“√”。
2 、请申报科室仔细详尽填写表格项目,并保证所填项目的正确性,以利于议论。
3、本申请表,按年度汇总,装订成册后,报院药委会办公室归档保留 。
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