出口食品生产企业备案申请书

出口食品生产企业 备案申请书

申请形式 □初次申请 □延续备案

□重新申请

企业名称 产品名称 联 系 人 联系电话 申请收到日期 年 月 日

（“申请收到日期”由受理机构填写）

国家认证认可监督管理委员会 制

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填 表 须 知

一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 二、在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。 三、申请备案的企业应当按照规定，逐项如实填写，一式2份。

四、“生产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。

五、“重新申请”系指对技术审核不合格的或被撤销备案资格的出口食品生产企业，重新申请备案的。 六、“生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、ISO9000、ISO14000 、ISO22000、绿色食品和有机食品等认证的情况。

七、“申请收到日期”由检验检疫机构受理部门填写。 八、需随申请书附以下资料：

1、企业工商营业执照、组织机构代码证正本及复印件，法定代表人（或授权负责人）的身份证明； 2、企业承诺符合出口食品生产企业安全卫生要求和进口国(地区)要求的《申请备案企业自我声明》和《出口食品生产企业备案自我评估表》（包括随附证明材料）；

3、按照《出口食品生产企业安全卫生要求》（国家认监委2011年第23号公告附件1）建立并实施的企业安全卫生控制体系文件；

4、厂区平面图、车间平面图、人流图、物流图、产品工艺流程图和体现关键加工环节信息的工艺描述；

5、申请备案产品的产品说明书：（1）产品名称（应采用能反映食品真实属性的专用名称）；（2）原辅料、食品添加剂的种类、来源和食品添加剂的添加量；（3）产品特性，如水分活度、PH值等；（4）产品规格，内、外包装的材料及包装形式；（5）产品的保存方式及保质期，非常温条件下保存的应说明贮藏温度及其他贮存条件；（6）产品的预期用途，包括产品预期使用者和使用方法（如即食或进一步加工处理后食用等）；（7）产品卫生质量标准等；

6、依法应当取得食品生产许可证的，应提供正本及复印件，有其他特别许可规定的，应提供相关许可证明材料；

7、企业卫生质量管理人员和专业技术人员数量、从业资格、培训经历证明； 8、有效期内的各类认证证书复印件；

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9、受理机构要求提交的其他材料。

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生产企业名称 生产企业地址 车间所在地 地址 法人及授权负责人信息 邮 编 电话/传真 E-Mail 营业执照 注册号及日期 平方米 平方米 面积 平方米 容量 吨 面积 平方米 容量 吨 产 品 名 称 本次申请 备案的产品 产 品 名 称 其他产品 管理负责人 姓 名 总 人 数 企业人数 HACCP 实施情况 实施时间 HACCP 小组成员 认证种类 生产企业认证 情 况 4 认证机构 证书编号 有效期限 总负责人 生 产 人 员 注册 商标 生产负责人 质量管理人员 注册 商标 设计生产能力 质量管理负责人 组织机构代码 厂区面积 建厂时间 加工车间 总 面 积 冷 藏 库 能 力 速 冻 库 能 力 最后改扩建时间 最后改扩建内容 本次申请品种 的车间面积 仓库能力 速 冻 机 能 力 设计生产能力 主要销售市场 平方米 面积 平方米 容量 吨 吨/时 主要出口国家或地区

企 业 基 本 情 况 食品安全卫 生 控制 体 系 运 行 状 况 设 备 名 称 主 要 生 产 设 备 企业实验室获得资质认定 情况 设 备 名 称 主 要 检 5

验 设 备 检测项目 计量检定情况 操作负责人 备 注 规格型号 购置年份 运行现状 操作 负责人

我申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、申 请 人 声 明 监督管理等发生的合理费用。 随附资料包括： 、 、 、 、 、 、 。 法定代表人签名： （企业公章） 年 月 日

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