３６２・临床护理・ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７ 食管静脉曲张出血套扎术患者的护理 曹 霞 （包头医学院第一附属医院消化内科，内蒙古包头０１４０１０） 【摘要】目的探讨食管胃底静脉出血患者套扎术的护理方法及意义。方法将４８例食管胃底静脉曲张破裂出血患者均实施经胃镜下食管 静脉套扎术临床护理后观察患者效果。结果４８例中２９例显效占６０．４２％，１３例有效占２７．０８％，６例无效占１２．５０％。经二次治疗后，均 达到了显效的标准。结论给予食管胃底静脉出血患者积极有效的护理能提高治疗疗效，促进疾病的恢复，减少住院时间，降低住院费用， 改善患者预后有积极意义。 【关键词】食管胃底静脉曲张出血；食管静脉套扎术 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０７一Ｑ３６２—Ｏ２ 护理肝硬化早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静 １资料与方法 脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症 死亡＿ｌ＿。而食管胃底静脉蓝张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并 发症之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。首次出血病死率约为 ５０％－７０％，反复出血的发生率为８０％口】。经胃镜下食管静脉套扎术是 目前临床常用的预防和治疗手段 】。我科近年来对食管胃底静脉曲张 破裂出血患者实施胃镜下食管静脉套扎术，套扎术护理方面问题在整 个过程中起到举足轻重的作用，提高了治疗疗效，本文回顾性分析了 ４８例食管胃底静脉出血患者护理，现报道如下。 １．１一般资料 本次观察对象共４８例，均来自我科接受治疗２０１１年５月至２０１２年 ５月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者，其中男３５例，女１３例； 年龄２９￣６１岁，平均年龄（４０．２±２．３）岁。２０例为再次出血，２８例为 首次出血。病因分布：３１例为病毒性肝炎后肝硬化，１５例酒精性肝 硬化，２例为自身免疫性肝炎后肝硬化。３Ｏ例为食管静脉曲张Ⅲ度， １ ８例为食管静脉曲张Ⅱ度。４８例患者行全部各项常规检查及必须的 检查。 总结如下。①助产士会和产妇进行接触，对于在孕期的准妈妈进行相 关的了解，通过孕妇的课堂，对产妇进行相关的知识普及，包括如何 在生产新生儿的过程中减轻产妇自身的疼痛，产后如何对新生儿进行 及，能够更好地降低在分娩整过程出现的不安全现象，保障了母子 的平安健康 。 综上所述，医院的助产士是一个非常特殊的群体，不仅肩负着孕 妇和产妇的生命安全，还关系着分娩的质量，分娩的孩子的生命和健 康安全，以及孕妇和产妇们背后家庭的幸福美满。所以医院的助产士 肩上责任重大、工作量大，承担着众多的期望与压力：一方面，医院 非常看重这些助产士的经验和相关的专业性，另外一方面，孕妇和产 妇们以及背后相关的家属对于助产士的工作专业性有着非常高的期望 值。所以，作为助产士从产妇孕期教育和培训工作开始就要做到精 心、细心和耐心，在陪产过程中一定要根据产妇各自情况对应实施护 护理相关知识的宣传和教育。由待产的孕妇选定为自己进行接生的助 产士，然后由助产士和这个孕产妇建立互相信任的护理与患者之间的 关系，一直到孕妇顺利生产出新生儿为止【４】。②助产士会及时地了解 对应的孕妇在孕期的时候出现的心理波动，以及会不会出现一些孕期 的心理或者身体的问题，比如产前抑郁症等心理疾病或者出现身体上 面的不适，尤其是初次进行怀孕和生产的孕产妇，尤其要关注。助产 士对于孕产妇要全程关心和关怀，要及时给予孕产妇支持，避免孕产 妇对分娩过程疼痛的恐惧心态或者是对亲属的过度依赖，建立对医疗 护理的信任。③在进入第一产程之后，助产士要注意产妇会不会在生 产的过程中耗尽自己的精力，要鼓励产妇要多点进食，注重宫缩的间 歇期要多休息，并且在产前阵痛要注意分散其注意力。④进入第二产 程后，助产士要教产妇学会正确使用腹压，解除顾虑，在第三产程， 理，全面提高产妇分娩质量 。 参考文献 【１］毛莉温馨助产护理干预对产妇分娩及产后出血的影响观察【Ｊ］． 求医问药：下半月刊，２０１２，１Ｏ（４）：１７４—１７５． ［２］方海琴，索虹蔚，许红．高职护理专业助产方向课程模块的新构 建［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（４）：５０８・５０９． 要注意如果新生儿出现异常或者性别问题使产妇有心理负担时，要及 时对产妇进行心理的疏导，关注产后两小时内产妇会不会出现子宫的 异常收缩以及阴道流血现象，及时处理。 ３．２助产士助产护理质量与产妇的分娩质量的意义 助产土对于产妇分娩的护理对于产妇顺利生产有重大意义，由 于助产士和孕产妇之间建立了良好信任的关系，所以减少了产妇对 ［３ 许红，３］冯蓉．助产护理教研室年度工作总结与思考［Ｊ］．科技信息， ２０１２（６）：２５５—２５５． 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分泌物要及时帮助患者清理。同时密切观察患者呼吸，保持气道的畅 通防止气道的分泌物，并要真实记录手术的过程中患者的反应，如有 呼吸衰竭、血压明显下降、反射性的咳嗽、恶心及呕吐、烦躁等异常 表现，要及时报告手术医师进行紧急的处理 。 ３．４术后护理：嘱患者绝对卧床休息，并强调其重要性，能让患者及 家属引起足够的重视。密切观察体温、脉搏、心率、血压等生命体征 变化，并观察有无腹痛、恶心、呕吐物和大便性状和量ｌ６】。做好详细 记录。 ３．５饮食护理：过热、过硬和刺激性食物。术后要严格执行医嘱，给 予给予药物治疗（包括抑酸、止血、抗感染、护肝、营养支持）等综 合治疗。术后禁食２４ ｈＡ可以先试饮水，再慢幔进温凉流食然后再逐 步过正常饮食。指导患者进食要细嚼慢咽，不能食粗硬食物，如高纤 维蔬菜、粗粮、鱼等，Ｅｌ服药物应研细在后服用，防止药物和食物的 机械摩擦诱发再次出血。同时，患者要低盐低蛋白饮食，防止血容量 过高增加门脉压力而引起肝性脑病”】。 ３．６生活指导术后１周限制活动后２周内避免剧烈运动。嘱患者要保持 大便通畅，必要时给予缓泻药物防止用力排便，还应防止剧烈咳嗽等 可能增高腹压的活动。要让患者正确面对疾病、积极配合医师和护士 的工作。日常生活中注意饮食卫生，要养成一个良好的饮食习惯。适 当时可进行体育锻炼，以增强体质。应劳逸结合，戒烟戒酒。做好定 期复查，如有不适最好随时就诊 】。保持积极、开朗、乐观的情绪去 影响患者，良好的言行能更迅速地使患者形成信任感。鼓励患者说出 ・临床护理・３６３ 所面临的心理问题，引导患者倾诉、发泄。协助患者表达看法，逐渐 引导患者注意外界 ３．７并发症的护理：①再出血的预防及护理。在出血是硬化治疗后较 常见的，护士应特别强调患者术后绝对卧床休息，做好巡房工作，避 免一切可能增加腹内压的动作。术后首先应做好饮食护理，保持大便 通畅。定时测血压，脉搏，观察有无呕血和便血。②溃疡形成：严格 按时间要求进行饮食，饮食要清淡、温软，以流质、半流质为主，避 免刺激性食物。给予抑制胃酸药物，胃黏膜保护剂，以利于溃疡的愈 合。③术后感染：给予适量的抗生素治疗和物理降温，即可使体温恢 复正常。④胸骨后疼痛：做好解释工作和精神安慰后，大部分患者都 能接受并不需要处理，经数天会自行缓解。⑤吞咽困难：给予心理护 理，解释病情，不需特殊处理２￣３ｄ自行消失。 ３．８健康指导：患者出院后要学习健康教育，引导患者采取正确的生 活方式，以及避免诱发及感染在出血可能性。①不能食用质硬粗糙食 物（俗称粗粮），进餐时要要做到细嚼慢咽，防止划破曲张静脉导致 出血，避免食用刺激食物，如酸辣的食物包括酒，服药时最好是研碎 或溶化后服用；②注意休息，避免体力劳动，不可做增加腹内压的动 作，如咳嗽，便秘。如增加腹内压就增加食管内静脉压力；③预防其 他疾病，感染会加重病情及心脏负荷过重导致食管静脉压力升高；④ 定期门诊随访，养成良好的遵医行为。 ４讨论 内镜下食管静脉曲张套扎术是预防治疗肝硬化食道静脉曲张出血 较好的治疗方法，术前评估及准备工作是为手术顺利进行。术后防止 发症并观察患者预后的情况。做好术后护理工作。才能达到预期的效 果。做好手术过程中有针对性护理工作，对患者的治疗及患者的康复 具有十分重要的意义 ］。而且正确合理的护理对于降低术后并发症的 发生起着极其重要的作用。内镜治疗有效率与护理工作有着密切的关 系。因此，在以后的护理工作中，应加强此方面的研究，使套扎治疗 的护理质量得到进一步提高，使患者收到更好的治疗效果。提高食管 胃底静脉出血患者疗效，减轻了患者痛苦。 参考文献 ［１］ 张秋菊，张景香．肝硬化上消化道出血的急救护理体会［Ｊ］．中华 中西医杂志，２００４，５（７）：９３—９４． ［２】梁荣新，张法灿．食管曲张静脉硬化治疗３２例临床分析［Ｊ］．广西 医学，２００１，２３（４）：７６５—７６６． ［３］宁雪莲，焦志勇，杨海燕，等．临床护理路径在食管静脉套扎术病 人中的应用研究［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（２）：５１９—５２１． ［４】杨艳，姜田甜，周洁琛．食管静脉套扎术５９例的心理分析及支持 ［Ｊ】．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１１）：２６４３—２６４４． ［５］赵莹，黄定珍．食道曲张静脉套扎术后再出血危险因素的分析及 护理对策［Ｊ］．天津护理，２０１０，１８（４）：１９８—１９９． ［６］戴来娣．内镜下食管曲张静脉套扎术治疗肝硬化大出血的护理 体会［Ｊ］．基层医学论坛，２００８，１２（１０Ｂ）：９５５． ［７】冯玉霞，谢宏，王福芹．肝硬化合并上消化道出血的护理对策［Ｊ］． 内蒙古中医药，２０１０，２９（１８）：１４３． ［８】罗锦华．无痛胃镜在食管静脉套扎术中的应用及配合［Ｊ］．吉林医 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