垂体后叶素

垂体后叶素之邯郸勺丸创作 时间：二O二一年七月二十九日

1. 别号

必妥生；垂体后叶素；垂体素；催生针；脑垂体后叶素； 2. 外文名

Pituitrin 3. 适应症

1.可用于产后出血、产后复古不全,促进宫缩、引产. 2.治疗尿崩症.

3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血. 4.术后肠麻痹和尿潴留. 4. 规格

注射液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）. 5. 用法用量：

因本品能被消化液破坏,不宜口服.

流产或产后出血：肌内或皮下注射,5～10U/次或加入5%葡萄糖 注射液500ml中缓慢静滴. 治尿崩症：皮下注射5～10U/次,一天可注射数次.

时间：二O二一年七月二十九日

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大量肺咳血：本品10U,用25%～50%葡萄糖液20rnl稀释后缓慢 注射；或10～20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴 注,对频频咯血病人可达持久止血效果. 急救治疗：本品10U加入25%葡萄糖液20ml稀释后缓慢注射； 或稀释至5%葡萄糖500ml液体中滴注,需要时重复. 1次6～8h,极量20U/次. 6. 作用机制

垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分,包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种不合的激素.催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩,大剂量引起子宫强直性收缩,使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用.加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管）,可降低门静脉压和肺循环压力,有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加.

本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分,为白色粉未,微臭,能溶于水.

垂体后叶素的循环半衰期为20分钟,在肝脏和肾脏中分化. 7. 注意事项

①注射后若有面色惨白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症

状应立即停药.少数患者可产生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管

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哮喘等过敏反响,甚至过敏性休克,应高度警惕并采纳急救措施； ②因收缩血管可诱发心绞痛,对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血

压、明显瘢痕者、妊娠高血压综合征、妊娠后期、肺源性心脏病及 过敏体质者禁用；

③用于引产应谨慎；凡胎位不正、骨盆狭窄、产道阻碍、剖腹产史、 软产道有临产者均忌用本品引产,以免胎儿窒息或子宫破裂； ④本品含有抑菌剂,一般不作静脉注射,但在肺出血等急救时,亦 可作静滴或静注,但应缓慢注射； ⑤本品宜冷藏,避免冰冻.

垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物,是治疗大咯血的首选药物之一,它通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,用药后,由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的.然而垂体后叶素这种对内脏血管的收缩作用并没有选择性,常会产生面色惨白、出汗、心悸、胸闷、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听等不良反响.

1.垂体后叶素致心动过缓

病历：因咯血3天入院的患者,在赐与5%葡萄糖注射液500ml+垂体后叶素18u

静滴后,出现心悸不适、胸闷、心律减慢,立即复查心电图提示“窦性心

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动过缓”,停药后自行缓解.

讨论：心动过缓为垂体后叶素所致,其原因可能为垂体后叶素收缩肺血管的同时收缩内脏其他血管,血压上升,反射性引起迷走神经兴奋,使心率减慢,引起窦性心动过缓.由于及时发明,以后随访,患者未出现类似情况.故在临床应用垂体后叶素应引起足够重视,用药过程中注意不雅察生命体征变更,预防事故出现,一旦产生心动过缓,应减慢给药速度或停止应用,需要时赐与阿托品、麻黄碱等治疗.

2.垂体后叶素诱发心绞痛

病历：65岁的老年男性,因纳差、乏力10余年,加重并呕血3天入院.入院诊

断为：上消化道出血、肝硬化、乙型肝炎.入院后予垂体后叶素50u+生

理盐水500ml静滴,20~90滴/分,每日总量为200u.连续使用4天后,

患者出现阵发性心前区隐痛,伴胸闷、憋屈,心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST

段下移,T波倒置,考虑并发冠心病、心绞痛爆发,经静滴消心痛扩冠,

营养心肌等治疗后,症状消失,复查心电图大致正常.

讨论：垂体后叶素是治疗门脉高压引起的上消化道出血的首选药物,因其强烈的血管收缩作用,在冠心病、高血压病人应慎用或忌用.

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回顾病史,对于老年病人,

不但要询问有无冠心病、高血压病史,并且还要警惕有无隐匿性冠心病.建议

对于有心血管疾病或隐匿性冠心病的患者,在应用垂体后叶素的同时加用硝酸酯类药物,并密切不雅察病情变更,及时复查心电图. 3.垂体后叶素与硝酸甘油联合应用治疗肺咯血

讨论：（1）硝酸甘油可松弛血管平滑肌,使周围血管扩张,回心血量减少,降低肺静脉和肺动脉压,有力的控制肺出血,并可扩张冠状动脉,降低血压,起到“内放血”的作用,且对胃肠道平滑肌有松弛作用,对于高血压、冠心病合并肺出 血的病人起到很好的治疗效果.

（2）垂体后叶素是治疗肺咯血患者的经常使用及有效的药物之一.但由于某些患者,特别是老年肺咯血患者,常合并有高血压及冠心病等心脑血管疾病而限制了该药的应用,而应用硝酸甘油,既避免了心脑血管方面的反作用,又增加了止血效果,但应注意两药的剂量问题.当两药同时应用时,若患者血压升高、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻时,考虑垂体后叶素用量较大,此时应减少垂体后叶素剂量,或加大硝酸甘油剂量,同时安抚和关怀患者,让患者坚持镇静,以免因过度紧张加重肺出血.若患者出现血压下降、额部出汗、四肢发凉、心率增快时,考虑硝酸甘油用量过大,应减慢硝酸甘油用量,或停用硝酸甘油滴入,适当抬高低肢,以增加回心血量.经过分组实验的结果对比,将垂体后叶素20u、硝酸甘油5～15mg加入5%～

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10%GS中静脉滴注比较合适,但亦应结合患者实际情况,对年龄较大,有冠心病和血压偏高的患者,应适当增加硝酸甘油的用量,而对于年轻、血压偏低者,硝酸甘油用量不宜过大,可适当加大垂体后叶素用量.

4.垂体后叶素联合缩宫素防治剖宫产病人术中出血

产后出血是我国产妇死亡的主要原因].随着麻醉及剖宫产技术的日益提高,加之社会因素影响,剖宫产率逐年升高.一般剖宫产的出血量高于阴道临蓐,且以术中出血为主.其主要原因是术中子宫下段收缩欠佳导致出血量增加,除了机械刺激子宫外,还可使用宫缩剂、米索前列醇等药物加强宫缩治疗,但也有效果欠佳的情况出现.尤其是术前无临蓐先兆——子宫收缩的时候,术中子宫下段的收缩欠佳的产生率增加,研究有效的预防剖宫产术中大出血的办法是很有需要的.

垂体后叶素在术中子宫下段肌注对此类宫缩乏力有着明显的效果.垂体后叶素主要含有两种不合的激素,即缩宫素和加压素.小剂量缩宫素可增强妊娠末期子宫的节律性收缩,大剂量可引起子宫强直性收缩,主要作用于子宫肌的Ⅵa受体,引起子宫平滑肌产生收缩作用,妊娠子宫含有丰厚的血管,能起到较好的止血作用.垂体后叶素的半衰期为20 min左右,作用较麦角新碱快,但持续时间短.加压素可以收缩小动脉及毛细血管,两者配合作用达到止血效果.肌肉注射吸收好,3～5 min开始起效,可维持20～30 min.

垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩作用,可以收缩内脏小动脉和

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毛细血管,对血循环有影响.故对妊娠高血压综合征、妊娠并发原发性高血压及心脏病病人忌用.本研究中当针头刺入子宫肌层后先回抽无血后再注入,可预防药物直接进入血管,避免了恶性高血压的产生.垂体后叶素半衰期为20 min,人体最大应用剂量为20 U.本研究中垂体后叶素剂量为6 U,20 min后可重复使用,平安有效.故对于血压正常、无心脏病的孕妇,在剖宫产术中常规使用缩宫素的同时联合应用垂体后叶素可更有效地预防产后出血,尤其是预防子宫下段形成欠佳的剖宫产病人术中出血,应用简单、平安、价格低,可广泛适用于各级医院.

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