・２３５・肩外展功能重建研究进展陈宏，王扬剑，魏鹏，王欣【中图分类号】Ｒ６８３．４１【文献标志码】Ｃ【文章编号】１６７ｌ－０８００（２０１０）０２－０２３５．０３脊髓灰质炎、创伤和分娩性臂从神经损伤等常致肩外展运动障碍，给日常起居带来诸多不便。其早期治疗方法甚多，如神经探查、松解、移植和移位等，治疗方案依病因及伤情而定；晚期治疗只有肩关节融合和神经、肌肉移位可选。采用肩关节融合治疗，关节稳定有力量，依靠残存肌肉和肩胸关节仍有较大幅度的外展及前屈，但外观欠佳，并发症较多，现已很少使用。采用神经、肌肉移位治疗，关节被动活动好，但操作较复杂，影响因素多，疗效不如前者恒定。现针对神经、肌肉移位重建肩外展功能作一综述。ｌ神经移位１．Ｉ副神经移位术Ｋｏｔａｎｉ（１９ｒ７２）等首先报道副神经移位修复臂丛神经根性撕脱伤有效恢复屈肘功能。Ａｌｔｏｎ“１（１９５４）报道２１例副神经移位，最初移位于臂丛上千或肩胛上神经效果欠佳，而将副神经通过移植神经移位于肌皮神经１５例，经２年随访疗效满意，总有效率５７％。Ｎａｒａｋａｓ嘲（１９８９）认为肩胛上神经是副神经移位的最佳选择，因为肩胛上神经支配的冈上肌、冈下肌是肩外展的“起动肌”，又是上举的“主要肌”与上臂外旋的“关键肌”，且操作简便，可直接缝合。经移位后对肩部功能无明显影响，故在臂丛神经根性撕脱伤治疗中副神经移位于肩胛上神经是常规术式。手术指征：（１）臂丛神经根性撕脱伤病程在２年以内；（２）受区神经所支配的肌肉萎缩不严重者；０）副神经无损伤征象，临床检查斜方肌无明显萎缩。顾玉东等啪经临床实验证实，影响副神经移位疗效的关键因素是副神经本身的功能状态，在术前及术中检测副神经的电生理状态有重要的指导意义。１．２颈丛神经移位术ＢｒｕｎｅＵｉ等（１９７７）首次报道应用颈丛运动支修复臂丛神经根性撕脱伤，现已成为治疗臂丛神经根性撕脱伤常规术式。其优点有Ｍ：（１）提供神经纤维多，且两种纤维相互独立；（２）运动神经是有自主功能的随意神经；（３）与肋间神经相比，神经纤维多、质量好、手术时间短和出血少。手术指征：（１）臂丛神经根性撕脱伤，病程在２年以内；（２）受区神经如腋神经、肩胛上神经等所支配的肌肉萎缩不严重；（３）颈丛运动支无损伤征象，术时探查颈丛运动支用电刺激均有支配肌肉如三角肌、冈上肌等的收缩反应。顾玉东脚对颈丛运动支移位作了改进，主要是利用颈浅丛的感觉支作带蒂的神经移植，以保证了移植神经的血供，有利于颈丛运动支的再生。１．３健侧ｃ７移位术嘲自１９８６年８月顾玉东为Ｉ例全臂丛根性撕脱伤患者因同侧可供移位的神经（膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经）同时发生损伤不能移位而刨用了健侧颈７神经移位的新手术，为严重的臂丛神经根性撕脱伤的治疗，提供了新的动力神经，也为神经移位重建肩外展功能提供了一种新的方法。经３年以上６６例随访，证实供区上肢无功能影响，手术效果满意。手术指征：（１）臂丛根性撕脱伤患者，患侧颈部、胸部外伤严重，膈神经、副神经、颈丛运动支及肋间神经无法利用者，在进行患侧的多组神经移位同时，加做患侧尺神经带蒂与健侧颈７的神经根缝接，一旦上述多组神经移位，任何一组失败则可利用已有神经再生的尺神经进行重新移位，重建患肢功能。徐建光等”１提出同侧从从Ｃ＇神经移位修复臂丛神经损伤。这是在健侧Ｇ移位术成功的基础上．得到启发进一步设计，并应用于临床。研究证实选择性应用同侧Ｃ，神经根前股前外侧柬组移位，直接与臂丛上干前股缝接，得到较为理想的效果，恢复了被移位神经支配的运动功能：且由Ｇ神经根支配的肌肉功能无任何影响。该术式手术操作简便、创伤小，可不行神经桥接移植。对臂丛神经上千严重损伤或撕脱伤，尤其是合并副神经损伤者，提供了一种有效的新方法嘲。１．４舌下神经、肱三头肌肌支移位术Ｎａｒａｋａｓ（１９８８）提出应用舌下神经修复臂丛神经损伤，从理论讲优点为：（１）舌下神经是强有力的运动神经：（２）大脑皮层的特化方面，舌和手二者的支配区可媲美；（３）舌下神经的运动纤维约９０００根，理论上切取一半，即可满足神经移位的要求。但Ｍａｌｅｓｓｙ等州采用舌下神经（第１２颅神经）通过排肠神经搭桥方法与颈５神经根、腋神经、肩胛上神经或肌皮神经分别相接，目标肌肉收缩只能通过舌的运动产生，结果并不满意。最近，有学者将肱三头肌肌支转位，直接与腋神经缝接，得到较为理想的效果，恢复了绝大部分被移位神经的运动功能。２肌肉移位２．１斜方肌移位术Ｈｏｆｆａ（１９０２）最先使用．斜方肌止点卸下后直接与三角肌连接，肩外展功能得到恢复，Ｋｉｌｉａｎｉ（１９１０）和Ｌｅｗｉｓ““（１９１０）采用同样方法。１９１２年Ｌａｎｇｅ…１将其应用于产瘫溶疗，作者单位：３１５０４０宁波市第六医院，浙江宁波者：（２）臂丛神经根性撕脱伤患者，已进行多组神经移位（膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经），术后２年以上随访无任何功能者；（３）臂丛根性撕脱伤患作者简介：陈宏（１９６６一），浙江省宁波市人，副主任医师。万方数据 ・２３６・１９２７年Ｍａｙｅｒ用来治疗脊髓灰质炎所致的三角肌麻痹㈣，Ｋａｌｔｖ“”（１９８６）、Ａｚｉｚ“埘（１９９０）用它来治疗创伤性臂丛神经损伤。斜方肌移位重建肩外展主要涉及上、中部纤维，常用术式主要有改Ｍａｙｅｒ手术、Ｂａｔｅｍａｎ手术“ｍ及ｓ曲ａ手术““。其中以Ｓａｈａ手术应用最广泛，效果也相对较好，也有学者认为Ｂａｔｅｍａｎ与Ｍａｙｅｒ疗效相当。此外，还有一些少用术式，如Ｋｉｌｉａｎｉ手术““及Ｇｉｌｂｅｒｔ手术“”。２．２背阔肌移位术１９８２年Ｌａｉ“。１使用背阔肌皮瓣治疗１例三角肌电灼伤，肌肉倒转后与肩胛冈和三角肌粗隆固定，既覆盖了创面也替代了肌肉。获得９０（。）外展。１９８４年邵宣“卅将此术用于脊髓灰质炎，经大圆肌深面倒转移位至肩部，肌止固定于三角肌止点，肌起到锁骨血管蒂有张力，只好固定到肩峰和肩胛冈ｔ１定到此。肩关节外展９０（ｏ），前屈３０（ｏ），用克氏针将胸大肌肌止及骨片固定在邻近三角肌止点的结节间沟。术后外展架制动６—８周。侯春林认为，移位的胸大肌力臂、力线均好于斜方肌，不但有外展还有前屈作用，效果好。如果同时移位斜方肌到肱骨结节后下方，加强盂肱关节的稳定，胸大肌的作用会更显著，效果好于单一的胸大肌移位。２．４肱三头肌长头和肱二头肌短头移位术洲１９１５年Ｓｌｏｍａｎｎ将肱三头肌长头移位到肩峰，替代瘫痪的三角肌中部纤维，１９３２年Ｏｂｅｒ将肱二头肌短头加了进来，取得较好疗效。Ｈａａｓ认为单用三头肌重建外展，肌力明显不足，疗效差，可辅以二头肌短头或胸大肌。此后，Ｄａｖｉｄ－ｓｏｎ（１９３６）、Ｈａｒｍｏｎ（１９５０）及Ｉ．，ｅｆｆｅｒｔ（１９８８）等相继实施了此术，均有好的疗效。手术方法：侧卧。由腋窝前壁至肩峰及肩关节后方做军刀状切口，显露三角肌及止点。从三角肌前缘分离，显露喙突及其七的肌肉附着，将肱二头肌短头与喙肱肌、胸小肌肌腱分离出来，由喙突切断使其带有一部分骨质，然后向远侧游离至肌皮神经入肌处。分离＝三角肌后部，显露肱三头肌长头，将肌止连同一小部分骨质由肩胛骨卸下，向远侧游离至肱骨上１／４。显露肩峰前后部，在平坦处撬开骨皮质，做出两个骨窗，将肱二头肌短头、三头肌长头穿经三角肌前、后部纤维至肩峰前、后骨窗，外展肩关节，用丝线做缝合固定。术后予以外展架固定。如果肱二头肌短头过短，不能到达肩峰顶端，可取胸大肌上部肌腱或髂胫束桥接。二头肌短头移位至肩峰有增进前屈的作用。２．５大圆肌移位术仅适用于三角肌后部瘫痪者。由Ｒｉｅｄｅｌ“ｍ于１９２８年最先使用，以后Ｌ’ＥｐｉｓｃｏｐｏＬ”Ｊ（１９３４）及ＨａａｓｌＩ螗（１９３５）各有６、Ｉ例报告。手术方法：肩及胧骨上端后方切口，于肩胛骨下角及肱骨小结节嵴卸下大圆肌，将肌起缝到肩胛冈或肩峰，肌止到三角肌止点近侧或后方。卸下肌起时可带上－ｄ，片骨块，以便与肩峰牢固愈合。大阋肌具有后伸、内旋和内收肩关节的作用。它起自肩胛骨下角，止于肱骨小结节嵴，即背阔肌止点的后下方，距止点３ｃｍ处与背阔肌及其肌腱相互粘连，但分离无困难。肌腱长２．０ｃｍ，肌肉长ＩＩ．８ｃｍ。血液供应来自肩胛下动脉的分支旋肩胛动脉，于肌起上１４ｃｍ处进入肌肉前缘，伴行静脉只有一条：支配神经是下肩胛下神经，入肌点与血管一致。用其替代整个三角肌、重建肩外展，目前还未见有报道。２．６股薄肌游离移植术对于三角肌、冈上肌、冈下肌和肱二头肌瘫痪者，Ｄ１０ｉ脚采用股薄肌游离移植重建肩外展和肘屈曲，获得良好疗效。手术分二期进行：先于喙突处将肱二头肌短头及喙肱肌起点卸下，上移、拉紧，用螺钉固定到关节盂前缘，矫正关节脱位，然后切取股薄肌，一端固定于锁骨外侧部和肩峰，一端与肱二头肌肌腱缝合。神经与副神经终末支吻合，血管与胸肩峰动静脉吻合。１年后待屈肘恢复再将三头肌长头移位到肩峰、背阔肌肌止到肩胛下肌止点。１９９５年Ｃｈｕａｎｇ将股薄肌近端固定于肩胛冈和锁骨，远端在肱骨颈，外展位固定２个月，共３例，术后外展＜２０（。）。他认为，肩外展是多块肌肉共同作用的结果，单一肌肉移植不可能有好的疗效，Ｄｏｉ术后外展功能恢复依靠的是肩周其他肌肉的收缩。２．７肩胛下肌移位术１９８２年Ｃｏｆｉｅｌｄｔ蝴将肩胛下肌肌止由小结节卸下，移位到大结节，治疗肩袖撕裂所致的外展障碍，获得较好效果。肩袖撕裂、冈上肌、冈下肌和小圆肌作用消失，三角肌孤掌难鸣，同样可以呈现肩外展功能障碍。如果肩胛下肌移位可恢复外展，操作比其它移位要简单的多。但Ｃｏｆｉｅｌｄ没有提供术前外展度数，疗效究竟如何还难于确定。不过新近的力学实验显示，肩胛下肌止点由小结节移至大结节，其外展力矩明显增大，与冈上肌相近。此术是否可用于三角肌瘫痪的治疗，还缺少可靠的论证。２．８多组肌肉移位术始于１９５０年，由Ｈａｒｍｏｎ驯最先提出。最初，他仅将残存的三角肌后部纤维移位，与前部纤维起点重叠固定霞建外展，随后又加移其他肌肉，取得较好疗效。手术方法：于肩胛冈骨膜下卸下三例与斜方肌合移，有１３０（ｏ）的上举；另１例单独移位，仅有３０（ｏ）外展，但较术前增加２０（。）。１９９５年Ｃｈｕａｎｇ啪１报告１例背阔肌游离移植，近端同定在肩胛冈和锁骨，远端在肱骨颈，外展＞２０（ｏ）。１９８７年Ｉｔｏｈ眦１用它治疗１０例创伤性臂丛神经损伤，获得较好疗效。２．３胸大肌移位术Ｈｉｌｄｅｂｒａｎｄｔ（１９０６）年最先报道“””。将胸大肌肌起全部卸下并前后翻转使深面变浅面，然后固定到锁骨与肩峰，可获得９０（。）的外展。其先决条件是肩关节稳定肌要好，尤其是冈下肌和小圆肌。１９９１年侯春林酬使用胸大肌上部纤维重建肩外展。手术方法为：先由肩峰向内沿锁骨做横行切口，至胸锁关节转向第四胸肋关节，再由锁骨外侧部沿三角肌前缘向下做斜行切口，至三角肌止点。两切口在锁骨处汇合。分离皮下，显露胸大肌锁骨及胸骨头、三角肌起止点。由肌腱处开始将胸大肌分为上、下两部分，向内侧游离，在胸小肌上缘注意保护其深面的胸肩动脉的胸大肌分支及神经，于锁骨、胸骨骨膜下卸下胸大肌上部肌起，肱骨处切断肌止并带上－－ｄ，块骨片。将胸大肌翻转１８０（。），深面转到浅面，移位至肩关节前外侧。在锁骨外侧部、肩峰钻４—６个骨扎，用粗丝线将胸大肌肌起固万方数据 ・２３７・Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒａｌｘｈｌｃｔｉｏｎｂｙｎｅｒｖｅｔｒａｎｓｆｅｒｉｎａｖｕｌｓｅｄｂｒａｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓ角肌后部纤维肌起，向前翻转移位到肩峰和锁骨外侧部，注意保护腋神经和旋肩胛后动脉；将肱三头肌长头移到肩峰后部、脓二头肌短头到前部、胸大肌锁骨头肌起到肩峰、肌止到肱骨三角肌粗隆，背阔肌及大圆肌肌止经关节后外侧到肱二头肌腱沟外缘。胸大肌锁骨头肌止也可移位到肱骨大结节后下方，而肌起不动。将背阔肌和大圆肌移位至外侧，目的是减小内旋力增大外旋力。手术切口共有４个，分别位于关节上、前、后方及肱骨外侧。１９８８年Ｌｅｆｆｅｒｔ［１ｌ】将切口改为军刀状，胸大肌锁骨头肌起移位到肩峰，止点不动，背阔肌和大圆肌肌止到外旋肌止点。术后固定肩关节于外旋和过度外展位、肘关节屈曲６０（。）位，６周后外展减少到９０（。），开始主动活动锻炼。以后每隔３周减少外展角度一次，直至与躯干接触。有学者报道过斜方肌＋背阔肌组合移位矧，及斜方肌联合肱三头肌长头移位剀重建肩外展功能，效果比较理想。综上，肩功能外展障碍的诊治有了巨大进展，其中神经移位术供体神经种类、数量和每条供体神经开发应用等都得到了发展，但其仅限于早期肌肉萎缩不明显时使用。晚期肌肉移位术中使用最多的是斜方肌，原因是它收受颈丛和副神经双重支配，臂丛神经损伤者通常也有良好肌力，力线与三角肌前部纤维一致，操作也相对简单。但由于肩外展运动是由多组肌肉控制的，斜方肌不可能替代所有的肌肉，而且肌肉移位的目的不仅仅是恢复外展，还有稳定肩关节、矫正半脱位或脱位、消除疼痛症状等，这些都是单一肌肉移位所无法胜任的。因此，许多学者主张重建外展应选多组肌肉移位术。参考文献：１１１ＡｌｔｏｎＪＹ．Ｌｅｓｐａｒａｌｙｓｉｅｓｔｏｔａｌｅｓ血ｐｌｅｘｕｓｂｒａｅｈｉａｌｐａｒ［１７】ＧｉｌｂｅｒｔＡ。ＲｏｍａｎａＣ，ＡｙａｔｔｉＲ．ＴｅｎｄｏｎＩｒａｎｓｆｅｒｓｆｏｒｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｒａｌｙｓｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ【Ｊ１．ＨａｎｄＣｌｉｎ，１９８８，“４）：６３３・６４２．【１８】ＬａｉＭＦ，ＭｉｌｒｏｙＢＣ，ＰｅｎｎｉｎｇｔｏｎＤＧ．Ｓｈｏｕｌｄｅｒｄｅｆｅｃｔｃｏｖｅｒｉｎｊｕｒｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ９９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｎｃｒｖｃｔｒａｍｆｅｒｓｔＪｌ．ＰｌａｓｔＲｅｅｏｎｓｔｒＳｔａｇ，１９９５，９６（１）：１２２．１２８．【３】顾玉东，赵家骜，张高盂，等眉０神经移位ｗｉｔｈｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｈｅｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｍｙ—ｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ治疗臂丛神经根性撕脱伤【Ｊ１．中华骨科杂志，１９９０，ｌＯ（４）：２４６－２４８．【４】顾玉东，赵家骜，张高盂，等．颈丛神经运动支移位治疗臂丛根性撕脱伤口】．中华显微外科杂志，１９９０，１３（１）：４．６．【５】顾玉东．２ｌ世纪臂丛损伤诊治的研究方ｆｌａｐ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪＰＩａｓｔＳｕｒｇ，１９８２，３５（２）１４０・１４３．【１９】邵宣，谢文龙．带神经血管蒂背阔肌瓣转位治疗三角肌麻痹【Ｊ】．中华外科杂志，１９８６，２，ｔ（５）：２６５—２５６６．【２０】ＣｈｕａｎｇＤＣＣ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇｆｒｅｅｍｕｓｃｌｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓ向与任务Ｏｌ中华手夕卜番帕§滤，２０００，１６（１）触【６】顾玉东．手外科学咖．上海：上海科学技术出版社，２００２：５４７．５４８．【７】徐建光，胡韶楠，王欢，等．同侧Ｃ７神经根选择性束组移位术的Ｉ临床应用Ⅱ】．中华手外科杂志，１９９９，１５（３）：１５１．１５３．【８】ＧｕＹＤ，ＣａｉＰＱ，ＸｕＦ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐ－ｉｎｊｕｒｙⅡ１．ａｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９９５，３１４：１０４－１１１．【２１１ｌｔｏｈＹ，ＳａｓａｋｉＴ，ｌｓｈｉｇｕｒｏＴ，ｅｔｅ１．Ｔｒａｎｓｆｅｒｏｆｌａｓｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｔｏｒｅｐｌａｃｅａｐａｒａｌｙｓ．ｅｄａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｌｔｏｉｄ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），１９８７，６９（４）：６４７石５１．［２２】ＨｏｕＣＬ，ＴａｉＹＨ．ＴｒａｎｓｆｅｒｏｆｕｐｐｅｒｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｐｌｉｃａｔｉｕｎｏｆｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌＣ７ｎｅｒｖｅｒｏｏｔｔｒａｎｓｆ－ｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣ５ａｎｄＣ６ａｖｕｌｓｉｏｎｏｆｂｒａｃｈｉａｌｍａｊｏｒｆｌａｐｆｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｌ垃・ＭｅｄＪ，ｔｉｏｎｏｆｄｅｌｔｏｉｄｍｕｓｃｌｅ【Ｊ】．Ｃｈｉｎｅｓｅ１９９１，１０４（９）：７５３．７５７．ｐｌｅｘｕｓ［Ｊ］．Ｍｉｏｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００３，２３（２）：１０５．１０８．【９】ＭａｌｅｓｓｙＭＪ，ＨｏｆｆｍａｎｎＣＦ，ＴｈｃｍｅｅｒＲＴ．Ｉｎｉｔｉａｌｒｅｐｏｒｔｏｎ【２３】田光磊，韦加宁．肌肉移位肩关节外展外旋功能重建术【Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００１，８（１２）：１２２４．１２２６．［２４】Ｌ’Ｆ＿ｃｉｓｅｏｐｏＪＢ．Ｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｏｂｓｔｅｒｔｒｉｃａｌｔｈｅｌｉｍｉｔｅｄｖａｌｕｅｏｆｈｙｐ－ｔＯｔｒｅａｔｏｇｌｏｓｓａｌｎｅｒｖｅｔｒａｎｓｆｅｒｂｒａｃｈｉａｌｐｌ∞叫Ｒｏｏｔａｖｄｓｉｏｕｓ［Ｊ］Ｊ瑾舢∞印曙，１９９９，９ｌ（４）：６０１—６０４．ｐａｒａｌｙｓｉｓⅡ】．ＡｍＪｓｕｒｇ，１９３４，２５（１）：１２２－１２５．１１０】ＨａａｓＳＬ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｍａｎｅｎｔｐａｒａｌ．ｙｓｉｓｏｆｄｅｌｔｏｉｄｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９３５，１０４（２）：９９．１０３．［２５】ＤｏｉＫ，ＳａｋａｉＫ，ＩｈａｒａＫ，ｅｔａ１．Ｒｅｉｎｎｅｒｖａ－ｔｅｄｆｒｅｅｍｕｓｃｌｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｆｉｏｎｆｏｒｅｘｌｒｅ－ｍｉｔｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ【Ｊ】．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒ【１１】ＬｅｆｆｅｒｔＲＤ，ＰｅｓｓＧＭ．ＴｅｎｄｏｎａａｎｓｆｅｒｓｆｏｒｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓＳｕｒｇ，１９９３，９１（５）：８７２—８８３．【２６】ＣｏｆｉｅｌｄＲＨ．Ｓｕｂｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｔｒａｎｓ．ｉｎｊｕｒｙＩＪ］．ＨａｎｄＣｌｉｎ，１９８８，４（２）：２７３．２８８．【１２】ＭａｙｅｒＬ．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒａｐｅｚｉｕｓｆｏｒｐａｒａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｂｄｕｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｆｏｒｒｅｐａｒｏｆｃｈｒｏｎｉｃｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｔｅａｒｓⅡ】．ＳｕｒｇＧｕｎｅｃＯｂｓｔｅｔ，１９８２，１５４（５）：６６７．６７２．ａｍⅡ１．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｔａｇ，１９２７，９（３）：４１２－４２０．【１３】ＫａｒｅｖＡ．Ｔｒａｐｅｚｉｕｓｔｒａｎｓｆｅｒｆｏｒｐａｒａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｆ２７】ＨａｒｌｎｏｎＰＨ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒａｌｙｔｉｃｓｈｏｕｌｄｅｒｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｍｕｓｃｌｅｄｅｌｔｏｉｄ［Ｊ］．ＪＨａｎｄＳｕｒｇ（Ｂｒ），１９８６，Ｕ－ａｎｓｐｌａｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９５０，３２（３）：５８３．５９５．［２８】陈亮，顾玉东，胡韶楠，等．分娩性臂丛损伤后的肩外展及外旋功能重建【Ｊ】．中华小儿外科杂志，２００１，２２（４）：２２２－２２４．ｌｌ（１）：８１－８３．【１４】ＡｚｉｚＷ，ＳｉｎｇｅｒＲＭ，ＷｏｌｆｆＴＷ．Ｔｒａｎｓｆｅｒｏｆｔｈｅｔｒａｐｅｚｉｕｓｆｏｒｆｌａｉｌｓｈｏｕｌｄｅｒａｆｔｅｒｂｒａ－ｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），１９９０，７２（４）：７０１．７０４．【１５】ＢａｔｅｍａｎＪＥ．Ｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｅｎｖｉｒｏｎｓ【Ｍ】．Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＴｈｅＣ．Ｖ．Ｍｏｓｂｙｃｏｍｐａｎｙ，１９５５：３８４—３８７．【２９】林浩东，方有生，陈德松，等斜方肌联合肱三头肌长头移位重建肩外展功能【Ｊ】．中华矫形外科杂志，２００７，１５（１１）：８７３－８７４．ｌｅｓｉｏｎｓｓｕｐｒａ－ｅｌａｖｉｃｕｌａｉｒｅｓ［Ｊ］．收稿日期：２００９－０５．１２（责任编辑：钟美春）ＲｅｖＣｈｉｒＯｒｔｈｏｐＲｅｐａｒａｌｒｉｃｅＡｐｐａｒＭｏｔ，１９９２，７８：４９５—５４０．【１６】ＳａｈａＡＩＬＳｔｒｇｅｒｙｏｆｔｈｅｐａｒａｌｙｓｅｄａｎｄｆｌａ－ｉｌｓｈｏＩｌＩｄｅｒ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄ，１９６７。【２】ＣｈｕａｎＤＣ，ＬｅｅＧＷ，ＨａｓｈｅｍＦ，ｅｔａ１．９７（Ｓｕｐｐｌ）：５－９０．万方数据