三管预防(1)

一、填空题(每题10分)

1、为预防呼吸机相关肺炎,对于患者的管理若无禁忌症,患者床头应抬高,以30-45°为宜。 2、预防患者发生呼吸机相关肺炎,应定时进行口腔卫生护理,至少每6-8h一次。 4.对需要插管的病人，应优先考虑经口气管插管。

3、患者使用呼吸机时,应选择型号合适的气管插管,并常规进行气囊压力监测,气囊压力应保持在25-30cmH2O。

5.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换。 二、判断题

1、为预防医院获得性肺炎,即使没有禁忌症,也不提倡手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。( X )

2、为预防医院获得性肺炎(或者呼吸机相关肺炎),应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防。( X ) 3、对于使用呼吸机的患者,医务人员应严格掌握气管插管或切开的适应征,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。(√)

4、螺纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道。(√) 5、湿化前加水用使用无菌用水,每天更换。(√)

6、使用呼吸机的病人在撤机、拔管48小时内出现的肺炎,不属于呼吸机相关性肺炎。( X ) 7、呼吸机使用患者需每日进行评估,及早撤机,以降低VAP发生率。(√)

1.带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。(√) 2. 判定导管相关血流感染的必要条件是导管血微生物培养阳性。(×)

3. 患者从外院于5月6日因AECOPD、重症肺炎转入ICU,转入时有锁骨下静脉置管。5月7日出现发热(T 39℃),当日采外周血送血培养(只送了1瓶)。5月10日血培养回报:表皮葡萄球菌生长;仍在高热。5月7日的感染应当判定为CRBSI。(×)

4. 患者于2月4日因脑血管意外入院,2月6日安置锁骨下静脉置管并转入ICU。2月12日出现发热(T 39℃),当日采外周血和导管血分别送血培养。2月15日血培养回报:导管血为表皮葡萄球菌生长、外周血为凝固酶阴性葡萄球菌生长,导管血比外周血提前报阳1 h;仍在高热。

2月12日的感染应当判定为CRBSI。×

5. 进行CVC插管时首选颈内静脉。(×)

6. 如患者没有输血、血制品或脂肪制剂,每4-7天更换输液通路。(×) 7.为了预防感染应当每72-96h更换CVC或PICC。(×) 8. 紧急情况下的插管应在72h内更换。(×)

9. 短期安置的CVC每天更换纱布辅料,或每周更换透明辅料。(×)

10. 更换导管时使用快速手消进行手卫生时,摩擦时间应不小于10s。(×)

11. 预防导管相关性血流感染重要的三点是保持通路密闭性、减少操作、手卫生理念。(√) 12. 插管部位皮肤消毒首选氯己定酒精溶液。(√) 三、选择题

1、紧急状态下置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在(C )小时内尽早拔除导管。 A 、12 B 、24 C、48 D、36

2、可使用哪种消毒剂擦拭消毒血管导管接触的端口,以减少污染风险?(C) A、95%酒精

B、含氯消毒剂

C、75%酒精 D、新洁尔灭

3、导尿管插入后气囊注入(B)毫升无菌水 A、5——10 B、10——15 C、15——20 D、<5

4、导尿管相关尿路感染方式是(B) A、顺行性感染 B、逆行性感染 C、自发性感染 D、双向性感染

6、导尿管相关尿路感染的诊断正确的有(C) A、尿细菌涂片发现白细胞 B、尿细菌涂片有红细胞

C、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml D、患者置管24小时出现尿频、尿痛症状

7、下列哪项不是引起导管相关感染的主要环节(D) A、医务人员的手 B、配置输注的药物

C、注射药物前应进行消毒 D、置管后没有定期更换导管

9、中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为(C) A、无菌纱布1-2次/周 B、无菌纱布1次/天

C、无菌透明敷料1-2次/周 D、无菌纱布2次/天

10、下列哪种说法是不正确的?(B) A、输液连接系统应使用无针连接

B、输注脂肪乳的输液器应每12小时更换

C、每天更换输液连接装置可预防导管相关感染 D、三通连接可减少输液污染

21. 女性患者清洗、消毒尿道口的正确顺序是(A )

A 按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门

B 按照由下至上,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门

C 按照由上至下,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门

D 按照由上至下,由外向内的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、两侧大小阴唇、前庭,最后会阴、肛门

4. 导尿管置管后哪项做法不正确(D )

A 妥善固定尿管,避免打折、弯曲

B 保持引流管密闭,搬运活动时夹闭引流管 C 及时清空集尿袋中尿液

D 发现尿液浑浊,使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 5. 留置导尿管后留取尿液标本的方法不正确的是(B ) A 消毒尿管后使用无菌注射器抽取标本送检

B 留取大量尿液标本时打开导尿管和集尿袋的接口留取

C 留取大量尿液标本时不能打开导尿管和集尿袋的接口留取,应从集尿袋中采集 D 清空集尿袋中的尿液时，避免集尿袋的出口触碰到容器 8. 预防导尿管相关尿道感染措施错误的是:(C) A 集尿袋应保持低于膀胱水平,及时清空袋中尿液 B 保持引流的密闭性,不轻易打开导尿管与集尿袋接口 C 集尿袋每天更换

D 应每天评估留置导尿管的必要性,尽早拔出导尿管

1、留置导尿管感染控制措施错误的是:( ) C

A、严格执行留置导尿管的适应症,只有在必须时才能使用,并尽早拔除。 B、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。 C、集尿袋应高于膀胱水平。 D、定期作病原学检查。

2、发生医院内尿路感染最常见的诱因是()B A、长期卧床 B、留置导尿管 C、膀胱冲洗 D、膀胱内注射

3、院内尿路感染中,与长期留置导尿管的相关者占?()B A、70% B、80% C、90% D、100%

4、有关最大无菌屏障是指?()D A、洗手

B、无菌隔离衣及无菌手套 C、大的无菌单覆盖 D、以上皆是

5、病人经血管介入性操作后,发热>380C,局部有压痛、无其它原因可解释,临床可诊断为:()C A、输血相关感染 B、局部感染

C、血管相关性感染 D、败血症

6、紧急状态下血管导管置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在()小时内尽早拔除导管。C A 12 B 24 C 48

D 36

7、呼吸机相关肺炎是指无肺部感染的病人,在入院()小时后并发的肺部感染。D A 12 B 24 C 36 D 48

8、以下哪项不属于V AP的危险因素。()B A 误吸 B 静脉营养 C COPD

D 应用抗酸药物或H2受体阻滞剂

9、半卧体位是防止口咽部分泌物的吸入的重要措施,气管插管病人预防V AP半卧体位应采取()为宜。 C A 15~25度 B 20~35度 C 30~45度 D 35~55度

10、保护胃粘膜特性为预防V AP手段之一,以下哪项无助于保护胃粘膜特性。()D A 尽可能的给予肠内营养 B 使用PPI,预防消化道出血

C 使用硫糖铝来预防应激性溃疡的发生

D 对于重症患者,要保持抗休克及低氧血症与降低V AP发生率的平衡

四、多选题

1、预防泌尿道感染的措施包括() ABCDE A.严格掌握导尿指征,减少不必要的导尿;

B.导尿时无菌操作,留置尿管采用封闭式无菌引流; C.保持尿液引流通畅,尽量缩短尿管留置的时间;

D.对长期卧床、慢性疾病、免疫功能低下的病人,要提高机体的抵抗力; E.做好会阴部护理。

2、下列哪些情况不应当进行置管操作()ABC A 患疖肿、湿疹等皮肤病的医务人员 B 患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员 C 携带或感染多重耐药菌的医务人员 D 主治医师以下的临床医师 E 患冠心病的医务人员

3、下列哪些情况应立即拔管()ACD

A 导尿管堵塞B导尿管留置超过7天 C 留置导尿装置无菌性或密闭性被破坏D出现尿路感染时 E 患者有尿路不适症状时 4、对于静脉置管哪项做法正确()ABCD

A 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内应当及时更换输液管路。

B 外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成。 C 每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管。 D 怀疑患者导管相关感染时,必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

E 深静脉置管至少每周更换一次。

5、中心静脉置管后下列哪些操作正确()ABD

A 尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点

B 对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 C 需要注射用药时应直接向导管内注入药物

D 医护人员接触穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生

E 通过国家执业医师考试并取得注册资格的医师即可行穿刺手术 6、导尿管相关尿路感染临床诊断包括()ABCD

A 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹痛、肾区扣痛、伴有或不伴有发热 B 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野

C 尿检白细胞女性≥10个/高倍视野D插尿管患者应当结合尿培养E 尿道局部红肿、疼痛 7、以下哪项属于V AP的预防措施。()ABCDE A、严格执行手卫生措施; B、气管插管首选经口途径; C、加强口腔护理;

D、使用人工鼻或加热湿化器进行气道湿化管理; E、无体位限制时抬高床头45度.

8、以下哪项不属于V AP的预防措施。()ABE A、尽早脱离呼吸机;

B、采用密闭式吸痰管和进行声门下吸引; C、充分镇静,减少患者呼吸拮抗;

D、监测胃液PH及胃残留量,避免胃液PH升高和胃液反流; E、呼吸管路每周更换一次,冷凝水及时清除。 10、V AP的一般预防措施包括()。ABDE

A、医务人员在接触病人和操作前后要严格洗手,戴口罩、手套、严格规范无菌技术操作是最有效的预防措施之一。 B、保持室内良好通风。

C、严格静脉营养,避免消化道误吸。

D、加强对ICU内感染病原菌监测、通报,为经验用药提供依据。

E、减少病人外出检查、治疗次数,适时隔离某些特殊感染、耐药菌株和易感人群,减少交叉感染和感染爆发流行的发生。 1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求:(ABCDE)

A、医务人员管理 B、患者管理 C、气道管理

D、器械的消毒或灭菌管理 E、环境管理及检测管理

2、引起尿管相关尿路感染的患者因素有(AC) A、年龄 B、种族 C、免疫力 D、精神状况 E、家族

3、发生以下哪些情况时应及时拔除导管(ABCD) A、出现导管相关感染 B、患者出现静脉炎 C、导管堵塞或故障 D、患者病情不需要时 E、患者病情变化时

4、预防导管相关血流感染医务人员应做的专业培训(ABC) A、血管内导管置管的专业培训 B、操作流程培训

C、血管内导管维护的专业培训 D、专科护理培训 E、护理人员礼仪培训

5、为了预防尿管相关尿路感染应采取的措施(BCE) A、留置尿管病人每天常规进行膀胱冲洗 B、医务人员要进行感染防控培训 C、不易频繁更换尿管与尿袋 D、每天定时更换尿管

E、出现尿路感染时,应及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测 8、为了减少导管相关感染的发生,以下哪项正确(ABCD) A、医务人员应加强培训和教育

B、应当建立静脉置管专业护士队伍,提高其专业护理质量

C、明确相关部门和人员职责D制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作

答案:

一、1-5 CBBDC 6-10 CDBCB 二 1. ABCDE 2. ABCE 3. ABCD 4. ABCD 5. ABD 6. ABCD 7.ABCDE 8. ABE 9.ACE 10 .