Ｍ Ｍ Ｉ ＢＩＭ０ＮＴＨＬＹ Ｖｏ１ ２７ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１８ ．．．．——３３７．．．．—— 血清心肌坏死标志物检测对早期鉴别 诊断急性心肌梗死的应用价值 商丘市中心医院检验科（河南商丘４７６０００） 曹秋敏 【摘要】 目的：探讨血清心肌坏死标志物检测对于急性心肌梗死早期鉴别诊断的应用价值。方法：选择２０１６ 年５月一２０１７年５月商丘市中心医院检验科收治的５０例患者，其中确诊为急性心肌梗死的２５例患者为观察组，２５ 例非急性心肌梗死患者为对照组。对两组血清心肌坏死标志物进行检测，并比较检测结果与观察组不同时间段心肌 坏死标志物变化情况。结果：观察组各项心肌坏死标志物检测结果均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 观察组不同时间点心肌坏死标志物中ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ在发病３—６ｈ内开始迅速上升，均在发病后２４ｈ左右达到高峰 值，在治疗３—５ｄ后有明显下降趋势，并逐渐恢复正常，ｃＴｎｌ在发病后前２４ｈ内发展速度与ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ保持一 致，但维持时问较长，ＭＹＯ在发病后迅速出现异常，并在１２ｈ左右达到高峰值。结论：通过对各项心肌坏死标志 物进行检测可提高对疾病的检出率，有利于针对病症采取及时、有效的治疗措施。 关键词：急性心肌梗死；血清心肌坏死标志物；鉴别诊断 因急性心肌梗死具有发病迅速、病情危重等特 点，使大部分患者生活质量与生命安全均受到严重 威胁 ｊ。而提高该疾病检出率并采取积极有效治疗 措施，是降低该病症危害的关键所在。如何通过心 中肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）采用 免疫抑制法测定，肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎ１）、肌红蛋白 （ＭＹＯ）采用电化学发光法测定。 １．３观察指标①观察并比较两组心肌坏死标志物 检查结果，包括ＣＫ、ｃＴｎｌ、ＣＫ—ＭＢ、ＭＹＯ等。② 比较观察组分别在２ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、３ｄ、５ｄ各项 肌梗死标志物来对病症进行早期准确判断已成为近 年来研究的热点 Ｊ。本研究通过对血清心肌坏死标 志物的检测来探讨其在急性心肌梗死早期鉴别诊断 的应用价值。具体信息如下。 １资料与方法 心肌坏死标志物检查结果。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据处 理，计量资料 ±ｓ以表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异具有统计学意义。 ２ 结果 １．１一般资料选择２０１６年５月一２０１７年５月我院 收治的５０例患者，其中确诊为急性心肌梗死的２５ 例患者为观察组，２５例非急性心肌梗死患者为对照 组，观察组男１３例，女１２例；年龄４１—７８岁，平 均（５８．９１±３．５４）岁。对照组男１４例，女１１例；年 龄４０—７７岁，平均（５８．１４－４－３．４６）岁。两组一般资 料相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可对 比性。 ２．１标志物检测结果观察组患者各项心肌坏死标 志物水平均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 ２．２观察组不同时间点标志物检测结果ＣＫ、ＣＫ— ＭＢ在发病３—６ｈ内开始迅速上升，均在发病后２４ｈ 左右达到高峰值，在治疗３—５ｄ后有明显下降趋势， 并逐渐恢复正常，ｃＴｎｌ在发病后前２４ｈ内发展速度 与ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ保持一致，但维持时间较长，ＭＹＯ １．２方法在观察组人院当Ｅｔ使用分离胶真空管抽 取其静脉血４ｍＬ，在对照组入院次Ｅｔ清晨空腹状态 下采用分离胶真空管抽取其静脉血４ｍＬ，随后在恒 温条件下放置半小时。将血清以４０００ｒ／ｍｉｎ转速进 在发病后迅速出现异常，并在１２ｈ左右达到高峰值。 见表２。 行５ｍｉｎ离心处理，并在一２０￣Ｃ环境中储存备用。其 一３３８一 《现代医用影像学））２０１８年２月第２７卷第１期 ３讨论 肌病损伤均可对其诊断特异性产生影响，因此无法 单独用于该疾病的诊断 Ｊ。ｃＴｎｌ为心肌特异指标， 自２１世纪以来，人们对急性心肌梗死已有了更 深入的认识，且临床对于该疾病的诊断要求至少满 足以下３项中的２项内容：①心肌坏死标志物血清 若将其与ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、ＭＹＯ联合诊断，可将临床 诊断特异性进一步提高 Ｊ。 综上所述，对急性心肌梗死患者采用血清心肌 浓度的改变；②动态心电图的变化；③缺血性胸痛 等临床症状，其中心肌坏死标志物血清浓度及动态 图改变与实验室辅助检查密切相关，可充分说明实 验室检查在检查急性心肌梗死中的重要诊断 意义 。 坏死标志物检测可有效提高检出率，有利于为疾病 治疗创造最佳时机，具有较高的临床诊断价值。 参考文献 １董成林．心肌坏死标志物联合ＡＰＡＣＨＥ Ｉ１评分系统在判 本研究结果显示，观察组患者各项心肌坏死标 断急性心肌梗死患者预后中的价值研究［Ｊ］．临床和实验 医学杂志，２０１４，１３（０８）：６６０—６６２． 志物检测结果均高于对照组，观察组患者在发病 ２４ｈ内ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ与ｅＴｎｌ均呈上升趋势，并在 ２吕永楠，任玮，陈晶晶，等．急性心肌梗死患者血栓标 志物水平变化及意义［Ｊ］．微循环学杂志，２０１７，２７ （０３）：４３—４６． ２４ｈ达到顶峰值，ＭＹＯ在发病后迅速出现异常，并 在１２ｈ左右达到高峰值，表明经对心肌坏死标志物 的检测可有效提高对急性心肌梗死的检出率，并能 清楚掌握患者各项心肌坏死标志物在不同时间点的 变化情况，从而对疾病做出准确判断。ＣＫ—ＭＢ为 ＣＫ中的一种，在心肌组织中ＣＫ—ＭＢ占据较大比 ３浦春，陶青松，朱翔，等．三种心肌损伤标志物在急性 心肌梗死早期诊断中的应用价值［Ｊ］．中国临床药理学与 治疗学，２０１７，２２（０１）：８２—８６． ４潘彩英，李竞春，龙振洪，等．２项心肌标志物与２项心肌 酶在急性心肌梗死诊断和疗效判断的特异性、敏感度、相关 性研究［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（ｚ１）：１８５—１８８． ５刘欣．ｅＴｎＩ、Ｍｙｏ、ＣＫ—ＭＢ联合检测在急性心肌梗死早 期诊断中的价值［Ｊ］．河南医学研究，２０１６，２５（０５）： ９１４—９１５． 重，若使用免疫法测定其灵敏度与准确性要高于测 酶活性，但敏感性不高，且有相关报道显示，在发 病后患者血清中ＣＫ—ＭＢ仍保持较高水平，因此不 适用于单独判断急性心肌梗死疾病 Ｊ。有研究表 明，ＭＹＯ是最早达到顶峰值的血清心肌坏死标志 ６范艳慧，戴瑞，蒲瑜．心肌梗死溶栓复流后血清标志物 的变化及临床意义［Ｊ］．中国急救医学，２０１５，３５（１２）： １１１２ 一１１１７ 物，故是心肌急性梗死的早期诊断指标，但也有学 者认为因ＭＹＯ在骨骼肌等组织中广泛存在，肌肉与