什么是个人现金卫生支出
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发布时间：2022-04-22 22:40
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时间：2023-07-16 02:40
学财政学出身的应亚珍，“投身”卫生领域后发现，目前我国卫生配置领域，存在投入总量低、个人卫生负担重、结构不合理、难以有效评估投入绩效等问题。 应亚珍认为，新医改要充分使得*履行公共卫生和基本医疗的筹资责任。同时，必须遵循财力与支出责任对等原则，即各级承担的卫生支出责任应给予相应的财力做保证。 这一改革思路，已经从8500亿的财政卫生支出的增幅中看出——*卫生支出占卫生总费用比重将有所提高，个人现金比重下降。 医改将带来卫生筹资结构的变化 应亚珍：新医改方案的重要内容是进一步明确*在我国各级各类医疗卫生机构的投入责任，尤其是*在基本卫生服务均等化中的筹资责任。 新医改方案的出台，适逢我国扩大*投资、刺激内需的宏观背景。为此，三年内*卫生投入规模将为8500亿元的投入框架也基本成形。 卫生筹资的渠道主要有*、社会、个人。在卫生总筹资规模相对稳定的条件下，*投入规模的扩大，将带来卫生筹资结构的变化。换句话说，就是*预算卫生支出在卫生总费用中的比重将有所提高，以医保为主的社会卫生支出也将增长，居民个人现金卫生支出比重将延续近年的趋势，继续下降。 还值得一提的是，由于新医改对卫生支出重点有了一定调整，对公共卫生、农村卫生服务体系、新农合等医疗保障等方面的投入倾斜更加明显，将带来*卫生支出结构的进一步优化。 应亚珍：2007年，为了更好地适应公共财政改革与预算管理的需要，我国*预算收支科目做了重大调整。卫生总费用筹资来源法的测算中，*预算支出的基础数据，是要通过相关预算收支科目的数据收集的。也就是说，核算口径应当与预算收支科目保持一致，才能获得基础数据。 所以，在核算2007年卫生总费用之前，我们研究所卫生总费用研究组首先研究调整了核算口径。调整后的核算口径体现了统一性、稳定性、规范性的特点。 按照新的核算口径，2007年112.48亿元的卫生总费用(筹资法)中，*预算卫生支出、社会卫生支出、居民个人现金卫生支出分别占20.35％、34.49％、45.16％。 *与省级财政将承担更多责任 应亚珍：2008年，卫生部规划财务司已经组织成立了全国卫生总费用核算协作组。部分省(市)成为了协作组成员。目前，也有不少省(市)已经在开展省级卫生费用的核算工作，其中有的省已经做了多年。从地方卫生费用统计数据的结果来看，主要有以下几个特征： 首先，我们观察到，各地区卫生总费用的增长速度均在12％～16％的区间，差异不太大。但经济发达地区卫生总费用的增长速度快于欠发达地区。 其次，各地卫生总费用占GDP的比重在3％～5％的区间，经济越发达的省(市)，其卫生总费用占GDP的比重越低。其原因在于，尽管其人均卫生总费用相对较高，但其GDP规模更大。 还有一个结论是，不同省(市)卫生总费用占全国卫生总费用的比重，与其在全国经济中的地位(地区生产总值占全国GDP比重)基本一致。 此外，另一个指标在区域间差异不明显，即*卫生支出占财政支出的比重大约都在4％～7％的区间内。因为该指标主要受地方本级财力、*转移支付以及地方卫生投入*的综合影响，所以，地区特征不明显。 最后，我们发现，经济发展水平与筹资结构有较大的相关性。如经济欠发达的一些省份，其*筹资比重相对较高，但社会卫生支出则相对较低。而上海、天津、浙江等发达地区的社会卫生支出都相对较高，而*卫生支出水平基本与全国水平持平。 由此看来，社会卫生支出的高低，基本上可以反映该地区的经济发展水平。 卫生投入绩效考评难题 应亚珍：我更愿意用绩效的概念而不是效率的概念来评价*卫生支出的结果。绩效含义更广泛，既包括直接产出，也包括投入结果。（更多新闻来源医药新闻网） 从宏观上讲，我国*卫生投入绩效是显著的。建国以来，我国卫生资源迅速扩大，公众健康指标显著改善。如1950年，全国共有县及县以上医院2803家，到2007年医院数量已经达到19852家，比1950年增加了6.1倍。 医疗卫生工作的最终目标是保障公民的健康权利。所以评价*卫生投入绩效的基本标准是上述相关健康指标的改善。但是，一方面，健康指标的改善需要通过相当长时间，才能显现；另一方面，健康指标的改善是个多因素的结果，如饮食、环境、习俗等因素。所以，对某项*卫生投入的效率评价往往需要借助于一些中介指标，如居民医疗卫生服务利用、免疫接种率等。 对一些项目支出，各地均早已开始探索并实践绩效考评办法，卫生部也在2008年出台了规范性文件，对公共卫生项目支出绩效的考评做了全面的、具有操作性的规范。据我所知，*安排的农村卫生服务体系建设(国债项目)也组织了大型的中期评估。此外，社区卫生服务的绩效考评、新农合支出绩效考评的相关研究正在进行。 卫生领域的绩效考评工作将在以下几方面发挥积极作用：一是有利于创设一种公共资源再配置机制和直接的利益制约机制，通过绩效信息来引导公共财政资源流向和流量，保障*卫生经费使用的有效、公平和合理；第二，有利于提高资金使用情况的透明度，实现公众监督，保障卫生经费使用的合规性；第三，有利于缓解*资金的供求矛盾。
