我是一名呼吸科的*，科里要求给大家讲课（有关本科室护理内容的），我想找一些新颖的课题
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发布时间：2022-04-22 20:30
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时间：2023-10-27 22:42
［呼吸功能的监测］ 床旁观察既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。*X线。 简易测定法: 屏气试验 吹气试验 胸围差测定法。 呼吸运动的观察 呼吸频率(RR) 正常*RR为10-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR 异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸 呼吸功能测定 肺容量测定 潮气量(tidal volume,VT) 补吸气量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸气量(inspiratory capacity,IC) 补呼气量(expiratory reserve volume,ERV) 残气量(resial volume,RV) 功能残气量(functional resial capacity,FRC) 肺活量(vital capacity,VC) 肺总量(total lung capacity,TLC) 潮气量(tidal volume,VT) 指平静呼或吸的气体量。 *约400~500ml(5~7ml/kg)。 用呼气流量表或呼吸监测仪测定。 VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。 VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。 肺活量(vital capacity,VC) 指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。 主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。 用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。 正常值30~70ml/kg。 ＜15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。 ＞15ml/kg为撤掉呼吸机指标。 肺通气量(VA) 通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或称有效通气量。 功能残气量(functional resial capacity,FRC)是平静呼气后肺内所残留的气量。 FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否过度通气。 通气功能测定 每分通气量(minute ventilation,MV) 正常值:男6.6L/min，女4.2L/min 每分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA) VA = (VT－VD) ×RR，正常值70ml/s 最大通气量(maximal ventilation volume,MVV) 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。 正常成年男性104L，女性82.5L。 时间肺活量(TVC) 也称用力呼气量(FEV)或用力肺活量(FVC) 死腔通气量(volmne of dead space,VD) VD /VT正常值0.2~0.35。VD /VT 增加，肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加。 脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96~100%。 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当<50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 呼气末C02监测 expiratory C02monitoring，PETC02 主要根据红外线原理、质谱原理、拉曼散射原理和图—声分光原理而设计，主要测定呼气末二氧化碳。 呼气末二氧化碳浓度(EtC02) 呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。 体温监测 正常体温 口腔舌下36.3-37.2℃，腋窝温度36-37℃ 直肠温度36-37.5℃ 测温部位: 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃ 平均皮肤温度常测大腿内侧。 发热分类(口腔温度) 低热37.4-38℃，中等高热38-39℃ 高热39-40℃(41℃)，超高热40℃以上(41℃以上) 脑功能监测 颅内压监测 方法:脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维光导测压 适应症:进行性颅内压↑、颅脑手术后、PEEP病人 影响因素: PaCO2、PaO2 、气管插管、咳嗽、喷涕、体温、血压、颈静脉受压 脑电图 脑血流图 脑电阻(REG)检查、Doppler血流测定 肾功能的监测 尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。 肾小管功能检测 肾浓缩-稀释试验 酚红排泄率(PSP):15min＞25%，2h＞55% 尿/血渗透压比值 肾小球功能检测 肾小球滤过率(GFR) 血浆肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 内生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min) 胃肠功能的监测和支持 胃肠功能测定仪 胃肠测压仪 食管24hPH监测仪 胃电图 胃动素(motilin,MTL) 胃肠通过时间测定 肠粘膜PH值监测 肝功能的监测和支持 有黄疸 一般检测:血清胆红素、尿胆红素、尿中尿胆素原、粪内尿胆素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X测定。 溶血性黄疸:网织红细胞计数和红细胞脆性试验。 肝细胞性或阻塞性黄疸:钡餐，血清总蛋白及白/球比例，血清蛋白电泳，凝血酶原。 肝细胞受损检测:空腹血糖，血氨，转氨酶。 无黄疸 磺溴酞钠潴留试验，尿内胆红素定量试验，空腹血糖、血氨、血清转氨酶测定等。 常用血气分析指标 pH:7.35～7.45 PaO2 :12～13.3kPa(90~100mmHg) PaCO2:4.7～6kPa(35~45mmHg) SaO2(SAT):正常值96~100% CaO2(动脉血O2含量):正常值16~20ml/dl 实际HCO-3 (AB)和标准HCO-3(SB):22～27mmol/L(24) AB>SB:呼酸 AB<SB:呼碱:AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸 碱剩余(BE):-3～+3mmol/L 缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。 血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2总量)正常值28-35 3mmol/L 氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(F1O2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 适应症:低氧血症，PaO2＜ 8kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD) PaO2＜ 6.67kPa(50mmHg)。心排出量减少、急性心肌梗死、贫血、CO中毒、血红蛋白-氧饱和度动力学的急性紊乱、休克。 氧疗方法:高流量系统，如文图里(Venturi)面罩(F1O2稳定)。低流量系统，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧等(F1O2不稳定) 。 氧疗护理:加强监测、预防交叉感染、湿化吸入气体、注意防火和安全。 机械通气:人工气道 人工气道:气管插管和气管切开。 人工气道适应症:上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、清除呼吸道分泌物、提供机械通气的通道。 气管插管的护理:头稍后仰，协助转动变换。妥善固定。牙垫合适。保持通畅。3%双氧水口腔护理。气管套囊每3~5分钟放气。气道阻力大或导管过细可剪掉口腔外过长导管。拔管后观察有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症。 气管切开的护理:固定适当。适当支撑导管。导管套囊适当充气。切口纱布每天换2次。套囊每3~5分钟放气。拔管后清除窦道分泌，换药直至愈合。 机械通气:适应症 预防性机械通气:长时间休克。术后恢复期病人。过度肥胖，严重感染。COPD胸腹术后，明显代谢紊乱。酸性物质误吸综合征。恶病质。 治疗性机械通气:心肺复苏后期治疗。通气功能不全或衰竭。换气功能衰竭。呼吸功能失调或丧失。非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加。 换气功能衰竭:肺部病变致气体交换障碍，低氧血症，经面罩吸氧、 PaO2＜ 70mmHg、 PaCO2正常或偏低者。 通气功能衰竭:各种原因致肺泡有效通气量不足、 PaCO2 > 50mmHg 、 pH ＜7.3，合并不同程度的低氧血症者。 机械通气:模式 控制通气(CMV): 辅助/控制通气(A/CMV): 间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV): 压力支持通气(PSV): 呼气末正压通气(PEEP): 呼吸机的撤离:临床综合判断、撤机生理参数、撤机观察呼吸频率、节律、深度、呼吸方式；监测心率、血压、有无出汗、紫绀、呼吸窘迫。 机械通气的护理要点 严密观察病情:神志、呼吸状态。 血气分析:每0.5~1小时作一次。 监测气道峰值压(PAP):增高见于呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞/扭曲、气管插管斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。下降：漏气。 观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理: 观察呼吸机是否同步 不同步原因有通气不当、呼吸道分泌物过多、气管插管移位、疼痛、严重缺氧/CO2潴留、血气胸或肺不张、胃潴留或尿潴留。 处理:解释。镇静、肌松。及时排除贮水杯蒸馏水。加温湿化。监测湿化温度，保持湿化器适当蒸馏水。气管导管气囊每4~6小时放气，以防气管粘膜受压、缺血、坏死。
热心网友
时间：2023-10-27 22:43
尝试用名人的病情来讲解…或者采用现场实例分析，需要拖……两个人配合！
