保险不理赔

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保险经营与诚信离不开,为了最大限度维护消费者的合法权益,保险公司不会无缘无故拒赔。如果买了保险不能理赔,一定是哪里出了问题。很多人缺乏对保险的基本认识,买保险前仔细阅读下面的攻略,可以让你少花几万块冤枉钱:《这些保险公司的套路你一定要知道 》

根据《保险法》购买保险后,常见的无法获得理赔的原因:

1、保险除外责任,不赔

寿险、家财险以及其他险种都有“免责条款”,如果保险事故被列在保险合同的“责任免除”,就会被拒赔;不同险种在此条表述中会有一定的差别,比如:健康医疗险中通常将罹患艾滋病(AIDS)列为除外责任,将战争、核武器等导致的事故列为除外责任;家财险中通常把地震列为除外责任;车险中通常把无证、非法证件驾驶、酒后驾驶等情况下发生的事故列入除外责任。保险合同中,一定要看清楚。

2、未如实告知,不赔

新《保险法》实施后,增加了一条“不可抗辩条款”,具体表述为:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解释权,自保险人知道有解除事由之日起,超过30日不行使而消失,且自合同成立之日起超过2年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”

3、保险事故与投保险种不对应,不赔

买什么样的保险,承担什么样的责任。比如:寿险可以保疾病身故,也可以保意外身故;意外险只能保障意外身故或意外残疾,最多有附加的意外医疗。如发生的保险事故与所投保险种完全“风马牛不相及”,保险公司当然会拒赔。

4、“观察期”,不赔

健康保险常有免责期(或观察期、等待期)的规定,指的是保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保险赔偿。不同的产品责任观察期也有不同,如短期医疗险的一般观察期为30天,重大疾病的观察期一般为90天、180天或者1年。但免责期一般只在第一次投保时才设立,第二年开始在同一保险公司续保则不存在免责期了。

5、被保险人未亲笔签字,不赔

新《保险法》对于被保险人是否要在保单上书面签名,有了新的表述,具体为第三十四条:“以死亡为给付保险金条件的合同,未经被保险人同意并认可保险金额的,合同无效。”而以前旧法是需要被保险人“书面同意”。

例如:按照新法表述,给老人买保险,老人是同意的,是老人的真实意思表达,那么子女代签名也是有效的。

6、未及时报案,不赔

《保险法》第二十一条规定:“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿责任。”

7、保障过期,不赔

针对出险时间已经超过了保险合同约定的日期,保险公司有权拒绝理赔。如果被保险人要接受一个长期的治疗,但保险要过期,或者将会超过约定的保障期限,那么不如和保险公司讲明这一点,大家约定结算方式,将来的某一笔费用算在当期责任里,将来可以赔付。

8、自杀两年内,不赔

新《保险法》对于“自杀”,已经明确增加了一条细致的新规定,以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起2年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,“但被保险人自杀时无民事行为能力人的除外”。

9、客户自身扩大的损失,不赔

比如车子发生事故,由自己操作所造成的的扩大损失部分,保险公司不予理赔,因为车险条款的保障对象是处于安全运行状态的汽车。

10、理赔超过时效,不赔

新《保险法》的具体表述为:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

11、未提供必要材料,不赔

保险事故发生后,要得到保险公司理赔,投保人、被保险人或者收益人应当提供与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和材料,这对保险公司核赔工作会起到关键作用。

12、未按期缴纳保险费,不赔

新《保险法》规定,合同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,投保人自保险人催告之日起超过30日未支付当期保险费,或者超过约定呢的期限60日未支付当期保险费的,合同效力中止。这给予投保人一定缓冲缴费的时间一般被称为“宽限期”。

以上100%不赔的的情况,是根据每份保险合同来书面约定的,而保险合同又是受《保险法》约束的。

大部分人购买保险后,有不赔的情况,请大家客观看待是否是以上这些情况导致。不要被媒体放大化的观点,误认为保险是“骗人”的!

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你好,百万医疗险保额高,保费便宜,保障范围广的宣传口号听起来非常不错,它真的有那么完美吗?

对于这个问题,奶爸想说的是,百万医疗险的保障内容确实很不错,也很便宜,但百万医疗险也不是完美的,它也有一定的报销*。

下面奶爸就来给大家讲讲百万医疗险的报销*有哪些。《百万医疗险不报销哪些疾病?哪些情况不理赔?》

一、百万医疗险不报销哪些疾病

1.既往症

既往症是指被保险人在投保之前已经发生的疾病或是健康上的异常,通常有以下情况:

一般的百万医疗险在合同中都会明确规定对既往症不赔。

2.生育

百万医疗险对生育所产生的医疗费用不进行报销,如流产、产检和宫外孕等。

3.整容

整容类型的治疗如美容整形、牙齿矫正等,不属于百万医疗险的报销范围。

4.非法犯罪

百万医疗险不报销被保险人在保险期间因违法犯罪导致住院治疗所产生的医疗费,如吸毒。

5.高风险运动

被保险人因进行高风险运动引发的疾病不在百万医疗险的报销范围内,如攀岩、滑雪和跳伞等。

6.其它疾病

百万医疗险对一些明确指明的疾病不进行赔偿,如职业病、法定传染病等(属于比较特别的形式,需要注意)。

二、百万医疗险哪些情况不赔

1.未在指定医院就医

百万医疗险一般会规定就诊医院的范围,一般是二级及以上公立医疗机构(有些百万医疗险私立医院也可报销)。

2.在等待期内出险不承担责任

等待期是保险公司为了观察消费者是否带病投保而设定的,一般百万医疗险的等待期为30天,如果被保险人在等待期内因疾病住院治疗产生了医疗费用,保险公司不会赔偿。

3.健康告知不如实回答

被保险人投保百万医疗险时需要进行健康告知,如果投保时隐瞒健康状况,即使投保成功了,后期出险保险公司也不会赔偿。

4.治疗费用未超过免赔额

百万医疗险通常会设置免赔额,一般为1万元,即只有治疗费用高于1万元的部分(经社保结算后剩余的费用)才能申请报销,低于1万元的部分,百万医疗险不报销。

5.两份百万医疗险只能报销一次

如果被保险人因病住院治疗产生的医疗费已经用其他百万医疗险报销过了,就不能再用零一分百万医疗险去报销。

三、奶爸总结

百万医疗险虽不是对所有的疾病都报销,但百万医疗险对我们的健康还是能起到很好的保障作用,我们不要因为它存在那么一点的不完美,就否定它的全部,总体来说百万医疗险还是不错的。

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打12378维权,维权之前先理清楚几件事情,保险公司是否已经书面据赔,带章的,还是只是口头告诉你拒赔?你的理赔材料是否真的是伪造的?如果不是,就尽可能收集多的资料,进一步的跟保险公司沟通,沟通不成,再打银保监电话维权。

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