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好二三四
目前治疗黄斑性眼病有多种方法,是近年来眼底病治疗的热点,例如常用的有玻璃体腔内注药,光动力疗法以及玻璃体切割联合视网膜内界膜撕除手术等,要根据具体的病情选择适合的方式。
黄斑是视网膜视觉感受器最集中的区域,也就是视觉最敏锐的区域,一旦黄斑发生病变就会对视力造成严重的影响,通常表现是视野的巨大暗点,视力下降,看东西变形等。
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年龄相关性黄斑变性(AMD)根据眼底有无新生的血管主要分为两种类型,干性AMD和湿性AMD。
对于晚期干性AMD,遗憾的是,并没有治愈方法,只能听从医生的建议摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素的蔬菜水果,均衡饮食。
但湿性AMD只要通过早期、高效的治疗,就可以有效控制疾病的进展,恢复视野。
玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物,是目前治疗眼底病一线的治疗方法,就是往眼睛打针,可有效抑制新生血管生成,减少血管渗漏,消除组织水肿,从而达到改善视力的目的。
黄斑区(决定视力好坏的地方)新生血管的生长、出血和渗出犹如“杂草丛生”,血管内皮生长因子(VEGF)能促进新生血管生长,因此抗VEGF药物从源头上消除VEGF,对新生血管进行“斩草除根”,从而保护黄斑功能。
抗VEGF治疗需要每月一针,连续三月。
这三针是视力长期获益基础,可最大提升视力,这是治疗疗程的基本要求,也是药物说明书的规范用法。
春风吹又生,新生血管像除掉的杂草一样,可能还会再生,因此不存在“1 针灵”。
在每月1针,连续3月的基础上,研究显示,第一年抗VEGF治疗针数达到平均5针,可保障长期获益。
如果没有起始3针连续每月治疗,长期视力不升反降。
如果第一年不满5针,视力获益不及打满5针患者的1/10。
每月定期OCT检查,更利于确定治疗起始时间
每月复诊时需要进行哪些检查?
视力检查,确定视力变化
OCT检查,及时发现黄斑水肿的变化。较靠患者自我感知视觉变化更为准确,便于及时治疗。
眼底荧光血管造影,及时发现是否有新生血管的风险
定期随访,及时治疗,可以争取最佳视力
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治疗效果
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wAMD:湿性年龄相关性黄斑变性,眼底病的一种
使用抗VEGF治疗后,wAMD患者的视力可有效改善,坚持多次抗VEGF治疗后视力改善更佳显著。
实验证明,接受抗VEGF药物治疗可使视力迅速改善,在后续长达24个月的维持治疗中,视力得到显著提高,且十分稳定。
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一般这种黄斑病变分为两种,一种是干性的,这种没有确切的治疗方法,也不建议做任何治疗,另一种是湿性的,需要注射药物治疗,促进血管消退以及抑制新生血管形成,这样可以改善视功能,提高视力。平时应定期检查眼底,外出佩戴墨镜。
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治疗
[药物治疗]
抗氧化剂:口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害,保护视细胞,起到视网膜组织营养剂的作用。
[其他治疗]
1.抗VEGF治疗 基于对CNV发病机制的认识,血管内皮细胞因子(VEGF)在络膜新生血管(CNV)发生发展中起到了轴心作用。Ranibizumab(Lucentis)是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分,可结合所有检测到的VEGF异构体,减少血管的渗透性并抑制CNV形成。使用方法为玻璃体内注射。 2.激光治疗 用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕。 3.经瞳温热疗法(TTT) 此法是采用810nm波长的近红外激光,在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少,使靶组织缓慢升温10℃左右。 4.光动力疗法(PDT) 是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用6nm激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤。