慢性肾病综合症吃什么药
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发布时间：2022-04-22 01:00
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时间：2023-09-23 15:22
一、水肿的治疗
利尿剂的分类
名称
部位
程度
原发作用
继发作用
剂量(mg/d)
并发症
乙酰唑胺
近端
+
↓Na+/H+交换
↑K+、HCO3-丢失
250-500
低钾血症
高氮血症酸中毒
速尿
亨氏襻
+++
↓Na+/K+/2Cl吸收
↑K+、丢失
40-600
低钾性碱中毒
利尿酸
亨氏襻
+++
↑H+分泌
50-400
氯噻嗪
远端
++
↓Na+吸收
↑钾丢失
500-1000
低钾性碱中毒
氢氯噻嗪
远端
++
↑H+分泌
50-100
美托拉宗
远端
++
2.5-10
氨苯喋啶
集合管
+
↓Na+不高于吸收
↓钾丢失
↓H+分泌
100-300
高钾性酸中毒
氨氯喋啶
集合管
+
5-10
螺旋内脂
集合管
+
100-400
影响利尿剂疗效的因素：1. 血浆蛋白浓度；2. 血容量；3. 蛋白尿程度。
利尿剂的副作用：1. 低血容量；2. 血液浓缩，易于形成血栓；3. 影响代谢，高尿酸血症及代谢紊乱；4. 电解质紊乱。
轻度水肿（液体潴留达体重的3%）：*食盐摄入，4g/d(72mmol/d)；弹力袜；保钾类利尿剂，不单独使用，常与排钾类合用，高钾或GFR<25ml/min禁用；双氢克尿噻12.5~50mg/d(如GFR>50ml/min)，速尿40~80mg/d (如GFR<50ml/min)。
中度水肿（液体潴留占体重的6%）：继续限钠，2g/d(36mmol/L)；速尿160~480mg/d，丁尿胺1~2mg/d，torsemide 40~160mg/d。
重度水肿（液体潴留占体重10%以上）：继续限钠；速尿160~480mg/d，口服或静注+美托拉美2.5~10mg/d；丁尿胺 1~2mg/d+美托拉美2.5~10mg/d；torsemide 40~160mg/d+美托拉美2.5~10mg/d。
顽固性水肿：给一次负荷剂量后，持续静滴速尿20mg/h，或丁尿胺1mg/h；无盐白蛋白20~50g+速尿120mg，静滴；缓慢持续静-静脉超滤(使用高通透性膜、聚砜膜)。输入的白蛋白通常在24~48小时内排出。
二、高脂血症的治疗
1、饮食治疗
控制每日总热卡摄入量，摄入脂肪产生的热量必须小于摄入总热量的20%~30%，不饱和/饱和≥1每日胆固醇摄入量应<150~300mg
2、药物治疗
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：降胆固醇贝特类：降甘油三酯 。如安妥明、Clofibricacid胆酸结合树脂：结合胆汁酸，促进胆固醇转化胆汁酸丙丁醇(probucol)：轻度降胆固醇维生素E
3、血液净化治疗
分离LDL2/w×3w
三、抗凝治疗
1、使用抗凝剂的指征
1) 膜性肾病
2) 血清白蛋白<20~25g/L
3) 纤维蛋白原> 4.0g/L
4) 纤溶酶原< 0.2g/L
5) AT Ⅲ< 0.15 g/L
6) PAI-1> 0.8mg/L
7) D-二聚体> 0.3mg/L
2、抗凝剂使用方法
肝素：1000 u/h VD 8~10h
低分子肝素：5000u 皮下 2/d
华法令：需在肝素或低分子肝素使用5~7天后，PT达到正常1.5~2倍，才可使用
3、抗凝目标：CT达到正常的2~3倍，KPTT达到正常的2倍
4、抗血小板制剂使用方法
阿斯匹林50~100mg 1/d
潘生丁100~200mg 3/d
抵克力得0.25g 1/d
5、溶栓剂及其用法
UK20万~25万u+NS 5~10ml，在20min内静推，继之以20万u/h VD，24hSK5万uIV，继之以10万u/hVD共72hrt-PA 100mg，IV
6、停用抗凝剂的指征
抗凝治疗>6个月，血清白蛋白>30g/L，24h尿蛋白<3.5g/L
四、常引起肾病综合征的原发性肾小球疾病
微小病变性肾病(minimal change glomerulopathy)
系膜增殖性肾炎(mesangioproliferative glomerulonephritis. MsPGN)
局灶节段肾小球硬化症 (focal segmental glomerulosclerosis， FSGS)
膜性肾病(membranous glomerulopathy)
膜增殖性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis， MPGN or mesangial capillary glomerulonephritis)
IgA肾病(IgA Nephrolopathy)
五、MCD
1、流行病学：Monk 1913年首先描述，称为类脂质肾病 (lipid nephrosis)， 16岁以下儿童肾病综合征80%为微小病变，10岁以下70%-90%，10岁以上的青少年50%，*20%肾综为微小病变。
2、MCD临床特点
三高一低肾综表现：高度水肿，水钠潴留占体重3%以上；大量蛋白尿：*>3.5g/d，儿童>40mg/h.m2
实验室检查：低钠血症，血液浓缩
并发症：感染、血栓形成、急性肾衰
3、MCD病理
光镜：肾小球系膜无增殖，系膜区不扩张，肾小球基底膜不增厚
免疫荧光：无Ig、补体C3、C4、C1q沉积，有时可见IgM、C3弱阳性
电镜：上皮细胞足突融合，上皮细胞胞质形成微绒毛
4、MCD的特异性治疗
儿童自发缓解30%-40%，*自发缓解少见。8周足量糖皮质激素口服治疗，儿童缓解率90%，*缓解率50%。
标准方案：
儿童：强的松60mg/m2/d×4周，随后40mg/m2，隔日一次×4周；
*：1-1.5mg/kg/d×4周，随后1mg/kg，隔日一次×4周；
时常复发的治疗
CTX 2-3mg/(kg.d)，×8-12W，最大累积剂量150-250mg/kg；
苯丙酸氮芥：0.1-0.2mg/(kg.d)，×2个月；
CsA：150mg/(m2.d)，或4mg/(kg.d)，治疗一年，然后逐渐减量；
左旋咪唑：2.5mg/kg/隔日，×3个月
5、MCD激素治疗的反应类型：
治愈：初治有效，无复发；
不经常复发：初治有效，6个月内有一次复发；
经常复发：初治有效，6个月内有2次以上的复发，1年内3次以上复发；
激素依赖：初治有效，激素减量过程中复发，或停药2周内复发；
激素抵抗：初治有效，但随后复发对激素无反应，或初治对激素无反应(儿童服药5周，*服药6周无效)。
6、MCD肾病综合征复发的诱因
感染：上呼吸道、消化道、皮肤
药物：NSAID、α干扰素、锂：罕见(通常引起慢性间质性肾炎)、金：罕见(通常引起膜性肾病)
过敏：花粉、灰尘、昆虫叮咬、免疫接种
肿瘤：何杰金氏病，蕈样肉芽肿
慢性淋巴细胞性白血病(通常伴有膜增殖性肾小球肾炎)
7、MCD的转归及预后
2/3儿童MCD，出现复发；
50%儿童MCD复发次数大于4次；
<5%儿童成年后复发；
成年MCD不进展至肾衰，但许多病人随后肾活检证实FSGS；
FSGS血浆蛋白正常，24小时尿蛋白<3g/d，10年肾衰发生率为10-15%，但尿蛋白>3g/d，血浆蛋白降低，50%进展至终末期肾衰。
六、系膜增殖性肾炎
Churg 1970年首先报告系膜增殖性肾炎
1、病理
光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生，系膜基质增宽，肾小球毛细血管壁正常的一种病理类型在2-3微米切片厚度下，每个系膜区3个细胞+，每个系膜区4个细胞++，每个系膜区5个细胞+++。
系膜基质轻度增宽，毛细血管腔仍然开放+，中度增宽，不及50%的毛细血管腔狭窄或闭锁++，重度增宽，50%以上毛细血管腔狭窄或闭锁+++。
免疫荧光
以IgM沉积为主，伴或不伴C3沉积，西方国家此型最常见，我国仅占21%-29%
以IgG沉积为主，伴或不伴C3沉积，西方国家少见，我国占MsPGN的60%左右
只有C3沉积，约占7%-19%
无任何免疫沉积物，约占3%-27%
电镜检查
系膜细胞及基质增生
系膜区电子致密物大约在20%-50%的肾活检标本中能见到，内皮下及基底膜内电子致密物也偶能发现
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时间：2023-09-23 15:22
一、水肿的治疗
利尿剂的分类
名称
部位
程度
原发作用
继发作用
剂量(mg/d)
并发症
乙酰唑胺
近端
+
↓Na+/H+交换
↑K+、HCO3-丢失
250-500
低钾血症
高氮血症酸中毒
速尿
亨氏襻
+++
↓Na+/K+/2Cl吸收
↑K+、丢失
40-600
低钾性碱中毒
利尿酸
亨氏襻
+++
↑H+分泌
50-400
氯噻嗪
远端
++
↓Na+吸收
↑钾丢失
500-1000
低钾性碱中毒
氢氯噻嗪
远端
++
↑H+分泌
50-100
美托拉宗
远端
++
2.5-10
氨苯喋啶
集合管
+
↓Na+不高于吸收
↓钾丢失
↓H+分泌
100-300
高钾性酸中毒
氨氯喋啶
集合管
+
5-10
螺旋内脂
集合管
+
100-400
影响利尿剂疗效的因素：1.
血浆蛋白浓度；2.
血容量；3.
蛋白尿程度。
利尿剂的副作用：1.
低血容量；2.
血液浓缩，易于形成血栓；3.
影响代谢，高尿酸血症及代谢紊乱；4.
电解质紊乱。
轻度水肿（液体潴留达体重的3%）：*食盐摄入，4g/d(72mmol/d)；弹力袜；保钾类利尿剂，不单独使用，常与排钾类合用，高钾或GFR<25ml/min禁用；双氢克尿噻12.5~50mg/d(如GFR>50ml/min)，速尿40~80mg/d
(如GFR<50ml/min)。
中度水肿（液体潴留占体重的6%）：继续限钠，2g/d(36mmol/L)；速尿160~480mg/d，丁尿胺1~2mg/d，torsemide
40~160mg/d。
重度水肿（液体潴留占体重10%以上）：继续限钠；速尿160~480mg/d，口服或静注+美托拉美2.5~10mg/d；丁尿胺
1~2mg/d+美托拉美2.5~10mg/d；torsemide
40~160mg/d+美托拉美2.5~10mg/d。
顽固性水肿：给一次负荷剂量后，持续静滴速尿20mg/h，或丁尿胺1mg/h；无盐白蛋白20~50g+速尿120mg，静滴；缓慢持续静-静脉超滤(使用高通透性膜、聚砜膜)。输入的白蛋白通常在24~48小时内排出。
二、高脂血症的治疗
1、饮食治疗
控制每日总热卡摄入量，摄入脂肪产生的热量必须小于摄入总热量的20%~30%，不饱和/饱和≥1每日胆固醇摄入量应<150~300mg
2、药物治疗
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：降胆固醇贝特类：降甘油三酯
。如安妥明、Clofibricacid胆酸结合树脂：结合胆汁酸，促进胆固醇转化胆汁酸丙丁醇(probucol)：轻度降胆固醇维生素E
3、血液净化治疗
分离LDL2/w×3w
三、抗凝治疗
1、使用抗凝剂的指征
1)
膜性肾病
2)
血清白蛋白<20~25g/L
3)
纤维蛋白原>
4.0g/L
4)
纤溶酶原<
0.2g/L
5)
AT
Ⅲ<
0.15
g/L
6)
PAI-1>
0.8mg/L
7)
D-二聚体>
0.3mg/L
2、抗凝剂使用方法
肝素：1000
u/h
VD
8~10h
低分子肝素：5000u
皮下
2/d
华法令：需在肝素或低分子肝素使用5~7天后，PT达到正常1.5~2倍，才可使用
3、抗凝目标：CT达到正常的2~3倍，KPTT达到正常的2倍
4、抗血小板制剂使用方法
阿斯匹林50~100mg
1/d
潘生丁100~200mg
3/d
抵克力得0.25g
1/d
5、溶栓剂及其用法
UK20万~25万u+NS
5~10ml，在20min内静推，继之以20万u/h
VD，24hSK5万uIV，继之以10万u/hVD共72hrt-PA
100mg，IV
6、停用抗凝剂的指征
抗凝治疗>6个月，血清白蛋白>30g/L，24h尿蛋白<3.5g/L
四、常引起肾病综合征的原发性肾小球疾病
微小病变性肾病(minimal
change
glomerulopathy)
系膜增殖性肾炎(mesangioproliferative
glomerulonephritis.
MsPGN)
局灶节段肾小球硬化症
(focal
segmental
glomerulosclerosis，
FSGS)
膜性肾病(membranous
glomerulopathy)
膜增殖性肾炎(membranoproliferative
glomerulonephritis，
MPGN
or
mesangial
capillary
glomerulonephritis)
IgA肾病(IgA
Nephrolopathy)
五、MCD
1、流行病学：Monk
1913年首先描述，称为类脂质肾病
(lipid
nephrosis)，
16岁以下儿童肾病综合征80%为微小病变，10岁以下70%-90%，10岁以上的青少年50%，*20%肾综为微小病变。
2、MCD临床特点
三高一低肾综表现：高度水肿，水钠潴留占体重3%以上；大量蛋白尿：*>3.5g/d，儿童>40mg/h.m2
实验室检查：低钠血症，血液浓缩
并发症：感染、血栓形成、急性肾衰
3、MCD病理
光镜：肾小球系膜无增殖，系膜区不扩张，肾小球基底膜不增厚
免疫荧光：无Ig、补体C3、C4、C1q沉积，有时可见IgM、C3弱阳性
电镜：上皮细胞足突融合，上皮细胞胞质形成微绒毛
4、MCD的特异性治疗
儿童自发缓解30%-40%，*自发缓解少见。8周足量糖皮质激素口服治疗，儿童缓解率90%，*缓解率50%。
标准方案：
儿童：强的松60mg/m2/d×4周，随后40mg/m2，隔日一次×4周；
*：1-1.5mg/kg/d×4周，随后1mg/kg，隔日一次×4周；
时常复发的治疗
CTX
2-3mg/(kg.d)，×8-12W，最大累积剂量150-250mg/kg；
苯丙酸氮芥：0.1-0.2mg/(kg.d)，×2个月；
CsA：150mg/(m2.d)，或4mg/(kg.d)，治疗一年，然后逐渐减量；
左旋咪唑：2.5mg/kg/隔日，×3个月
5、MCD激素治疗的反应类型：
治愈：初治有效，无复发；
不经常复发：初治有效，6个月内有一次复发；
经常复发：初治有效，6个月内有2次以上的复发，1年内3次以上复发；
激素依赖：初治有效，激素减量过程中复发，或停药2周内复发；
激素抵抗：初治有效，但随后复发对激素无反应，或初治对激素无反应(儿童服药5周，*服药6周无效)。
6、MCD肾病综合征复发的诱因
感染：上呼吸道、消化道、皮肤
药物：NSAID、α干扰素、锂：罕见(通常引起慢性间质性肾炎)、金：罕见(通常引起膜性肾病)
过敏：花粉、灰尘、昆虫叮咬、免疫接种
肿瘤：何杰金氏病，蕈样肉芽肿
慢性淋巴细胞性白血病(通常伴有膜增殖性肾小球肾炎)
7、MCD的转归及预后
2/3儿童MCD，出现复发；
50%儿童MCD复发次数大于4次；
<5%儿童成年后复发；
成年MCD不进展至肾衰，但许多病人随后肾活检证实FSGS；
FSGS血浆蛋白正常，24小时尿蛋白<3g/d，10年肾衰发生率为10-15%，但尿蛋白>3g/d，血浆蛋白降低，50%进展至终末期肾衰。
六、系膜增殖性肾炎
Churg
1970年首先报告系膜增殖性肾炎
1、病理
光镜：弥漫性肾小球系膜细胞增生，系膜基质增宽，肾小球毛细血管壁正常的一种病理类型在2-3微米切片厚度下，每个系膜区3个细胞+，每个系膜区4个细胞++，每个系膜区5个细胞+++。
系膜基质轻度增宽，毛细血管腔仍然开放+，中度增宽，不及50%的毛细血管腔狭窄或闭锁++，重度增宽，50%以上毛细血管腔狭窄或闭锁+++。
免疫荧光
以IgM沉积为主，伴或不伴C3沉积，西方国家此型最常见，我国仅占21%-29%
以IgG沉积为主，伴或不伴C3沉积，西方国家少见，我国占MsPGN的60%左右
只有C3沉积，约占7%-19%
无任何免疫沉积物，约占3%-27%
电镜检查
系膜细胞及基质增生
系膜区电子致密物大约在20%-50%的肾活检标本中能见到，内皮下及基底膜内电子致密物也偶能发现
